Tolérance et efficacité d’un traitement par lévamisole et mycophénolate mofétil dans le syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant

Le syndrome nephrotique idiopathique est la glomerulopathie la plus frequente en pediatrie. Le traitement des patients cortico-dependants (CD) n’est pas uniforme mais repose sur l’utilisation prolongee de prednisone et d’anti-calcineurines. Nous avons etudie retrospectivement un traitement par levamisole et mycophenolate mofetil (MMF). Sa tolerance a ete evaluee chez 26 patients, CD ou cortico-resistants. Les leucocytes ont diminue significativement a partir de 6 mois de traitement et restent diminues jusqu’a 1 an apres son arret, sans diminution significative des polynucleaires neutrophiles ou des lymphocytes. Le traitement a ete bien tolere, sans effet indesirable grave. L’efficacite du traitement a ete evaluee chez 21 patients CD (garcons=65 %, âge median au diagnostic=3 ans). Le delai median entre le diagnostic et le debut du traitement par levamisole et MMF (Leva-MMF) etait de 53 mois. Les traitements precedemment recus etaient : levamisole (n=11), MMF (n=12), ciclosporine (n=10), tacrolimus (n=9), rituximab (n=11) et cyclophosphamide (n=2). La dose cumulee mediane annuelle de corticoides entre l’annee avant Leva-MMF et l’annee pendant a chute de 2300 a 874 mg/m2/an (p=0.037). Les corticoides ont ete arretes chez 17 patients, dont 9 sans rechute a 1 an du debut de Leva-MMF. Les anti-calcineurines ont ete arretes chez tous les patients pendant Leva-MMF. Six patients restent en remission apres l’arret de tout traitement. L’association du levamisole et du MMF a ete utilisee afin d’optimiser la decroissance des corticoides et des anti-calcineurines chez des patients atteints de SNI CD, avec des resultats prometteurs. Le traitement a ete bien tolere.