Nécrose corticale rénale du post-partum et acide tranexamique : à propos de deux nouveaux cas

Introduction Les hemorragies obstetricales constituent une cause non negligeable d’insuffisance renale. Nous rapportons 2 nouveaux cas de necrose corticale compliquant une hemorragie du post-partum (HPP) et ayant justifie la prescription d’acide tranexamique (ATX). Observation Deux patientes (28 et 34 ans), primipares, ont presente une HPP (accouchement a 39 SA et 40 SA) traitee par poly-transfusion et ATX. Les suites immediates sont compliquees d’une IRA anurique avec tableau de HELLP syndrome. Les stigmates de microangiopathie thrombotique (MAT) se sont amendes en 72 heures. L’IRM renale montrait un defaut de rehaussement du cortex renal bilateral. Le recours a la dialyse chronique a ete necessaire avec un sevrage a 5 mois pour l’un des cas. Une declaration de pharmacovigilance a ete realisee. Discussion Ces deux patientes presentaient des facteurs de risque renal majeurs : HELLP syndrome, troubles de la coagulation associes, transfusion en quantite importante (CG et PFC) et administration d’un anti-fibrinolytique (ATX donne a des doses > 2 g). En cas d’endotheliopathie, l’ATX induirait une MAT renale severe. Une mise a jour du resume des caracteristiques du produit (RCP) de l’ATX est en cours depuis le rapport d’expertise du Comite Technique de Pharmacovigilance de decembre 2013. Conclusion En cas de fibrinolyse et d’hemolyse liee a une HPP, l’ATX administre dans ce contexte apparait comme un facteur d’aggravation du processus micro-thrombotique, avec un possible effet-dose (> 2 g). La mise en place d’un registre national de ces cas de necrose corticale du post-partum est a discuter.