Une cause rare de nodules pleuraux secondaires à un traumatisme abdominal

Observation Un homme de 47 ans est adresse en pneumologie, pour la prise en charge d’un deuxieme episode d’hemoptysie (le premier episode survenu trois ans auparavant non explore). Il s’agit d’un homme d’origine martiniquaise, residant en metropole depuis quatre ans. Il presente comme principal antecedent, un accident de la voie publique en 1992, complique de multiples fractures de cotes et d’une rupture splenique necessitant une splenectomie. On ne retrouve pas de notion d’intoxication alcoolo-tabagique, ni de traitement medicamenteux, mais une exposition professionnelle a l’amiante. L’examen clinique est normal. On retrouve une asthenie avec une perte d’appetit moderee, une toux parfois productive, et une dyspnee d’effort. La radiographie thoracique ne montrait aucune anomalie visible, de meme que la fibroscopie bronchique, et les prelevements cytobacteriologiques etaient negatifs. C’est le scanner thoracique qui a permis de retrouver des nodules pleuraux unilateraux, posterieurs et lateraux droits, associes a des epaississements pleuraux, homolateraux. Devant la suspicion de mesotheliome pleural malin, un TEP-scanner est realise, ne retrouvant pas de foyer hypermetabolique, et les marqueurs tumoraux revinrent negatifs. Finalement, une thoracotomie est realisee, permettant une segmentectomie lobaire inferieure droite, et la resection d’un nodule pleural droit dont l’examen anatomopathologique extemporane a revele la presence de « parenchyme splenique d’architecture normale » au sein du nodule pleural, confirme histologiquement par la presence de pulpe rouge associee a de la pulpe blanche permettant de poser le diagnostic de splenose thoracique. Discussion La splenose correspond a une autotransplantation heterotopique de tissu splenique, de decouverte fortuite, secondaire a une effraction capsulaire splenique, souvent post-traumatique. Il s’agit d’une affection rare, mais dont l’incidence est elevee dans la population splenectomisee, a hauteur de 67 %. A l’imagerie, les nodules de splenose sont souvent multiples, bien circonscrits, presentant une cinetique de rehaussement similaire a celle de la rate. Le traitement conservateur est la regle, la chirurgie n’est indiquee qu’en cas de forme compliquee. En effet, ces nodules permettent une activite splenique de suppleance, ainsi un certain degre d’immunite et une baisse du risque infectieux. La localisation est principalement peritoneale, d’autres localisations pelviennes, thoraciques, sous-cutanees, et cerebrales ont ete rapportees. Physiopathologiquement, la splenose s’explique par un ensemencement de la pulpe splenique, suite a une rupture splenique, au niveau des cavites adjacentes. Une dissemination hematogene explique les localisations cerebrales et sous-cutanees. La forme thoracique est correlee a une rupture splenique associee a une breche diaphragmatique congenitale ou traumatique, d’ou l’implantation pleurale. Jusqu’a present, la litterature n’avait rapporte que des localisations thoraciques lateralisees a gauche, du fait de la proximite de la rate et de la plevre gauche, ce qui fait toute l’originalite de notre observation avec un developpement controlateral des lesions. Conclusion L’association d’antecedent de splenectomie et de nodules pleuraux, doit faire evoquer plus aisement, le diagnostic de splenose thoracique. Ce diagnostic peut dorenavant etre confirme de facon non invasive, par une scintigraphie aux hematies marquees.