Prise en charge de l’infertilité en première intention hors FIV : performances du traitement médical ? Performances de la stimulation ovarienne ? Performances des inséminations ? RPC Endométriose CNGOF-HAS

Resume Introduction Dans un cadre institutionnel aux regles strictes, l’objectif de ce travail etait de rediger des recommandations de bonnes pratiques cliniques, a l’aide d’une revue de la litterature, sur les indications et resultats des traitements hors fecondation in vitro (FIV ± ICSI) des patientes endometriosiques infertiles, afin d’obtenir une grossesse. Materiel et methode Recherche et analyse des publications scientifiques en anglais et francais de janvier 1990 a mars 2017 issues des bases de donnees bibliographiques. Les populations d’interet etaient les femmes endometriosiques infertiles. Chaque recommandation devait etre assortie d’un grade valide par un groupe de redacteurs et de relecteurs (methodes CNGOF et HAS). Resultat La prise en charge de l’infertilite dans un contexte d’endometriose doit etre pluridisciplinaire, prenant en compte les douleurs possiblement associees a l’infertilite, mais egalement du bilan d’un couple infertile et du phenotype des lesions endometriosiques (accord d’experts). La prescription d’un traitement hormonal antigonadotrope chez une patiente endometriosique infertile dans le but d’optimiser les chances de grossesse hors FIV n’est pas recommandee (grade A). A l’issue d’une chirurgie chez une patiente infertile, l’utilisation de l’Endometriosis Fertility Index (EFI) est recommandee pour guider la strategie en vue de l’obtention d’une grossesse (grade C). En cas d’endometriose minime a legere (stades I et II d’apres la classification ASRM) documentee par cœlioscopie, l’utilisation d’une stimulation ovarienne, avec ou sans insemination intra-uterine, peut etre envisagee en postoperatoire (grade C). En cas de stimulation, le recours aux gonadotrophines en 1 er intention est preferable (grade B). Un nombre maximum de 3 a 6 cycles de stimulation ovarienne, avec ou sans insemination spermatique, semblerait souhaitable avant un passage en FIV (accord d’experts). Les donnees de la litterature sont insuffisantes pour recommander une prise charge ou un traitement, en vue de l’obtention d’une grossesse, en cas d’endometriose pelvienne profonde ou d’endometriome. Conclusion Chez des patientes endometriosiques infertiles, l’obtention d’une grossesse hors-FIV est envisageable et documentee. L’EFI connait son interet, tout comme la stimulation ovarienne, avec des bons niveaux de preuves.