Efficacité et tolérance de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques des tumeurs hépatiques primitives

Introduction et but de l’etude La radiotherapie en conditions stereotaxiques s’est recemment developpee dans la prise en charge des tumeurs hepatiques primitives localisees, carcinome hepatocellulaire ou cholangiocarcinome, en alternative aux autres therapies focales. L’objectif de ce travail etait l’evaluation du controle local, de la survie sans progression, de la survie globale ainsi que de la toxicite de la radiotherapie en conditions stereotaxiques des tumeurs hepatiques primitives. Materiel et methodes Tous les patients pris en charge par radiotherapie en conditions stereotaxiques entre avril 2015 et septembre 2018 dans notre centre pour un carcinome hepatocellulaire ou un cholangiocarcinome ont ete inclus dans cette etude. La radiotherapie etait delivree en arctherapie dynamique avec asservissement respiratoire sur un accelerateur TrueBeam Novalis STX. Le controle local etait evalue selon les Modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (mRECIST) (relecture centralisee), la toxicite selon les Common Terminology Criteria for Adverse Effects. L’analyse de la survie a ete realisee avec la methode de Kaplan-Meier. Resultats et analyse statistique Parmi les 55 patients traites, 49 avaient un carcinome hepatocellulaire et six un cholangiocarcinome. La taille mediane des lesions etait de 35 mm (extremes : 13-115 mm). La dose mediane prescrite dans le volume cible previsionnel etait de 50 Gy (extremes : 30–55 Gy) en trois ou cinq fractions. La dose equivalente biologique (BED10, avec un rapport α/β de 10 Gy) mediane etait de 100 Gy (extremes : 48–151 Gy). Apres un suivi median de 15 mois, le taux de controle local a 1 an etait de 81 % (intervalle de confiance a 95 % [IC 95 %] : 64–90 %). Les taux de survie sans progression et de survie globale a 1 an etaient respectivement de 49 % (extremes : 34–62 %) et 83 % (extremes : 69–91 %). Le diametre de la lesion inferieur a 5 cm et une BED10 superieure ou egale a 100 Gy etaient associes a une meilleure probabilite de survie sans progression. Quatre patients (7 %) ont souffert d’une toxicite tardive de grade 3–4. Conclusion Nos resultats sont concordants avec les donnees publiees de la litterature, confirmant que la radiotherapie en conditions stereotaxiques est une technique efficace et bien toleree. Des donnees prospectives sont necessaires afin de preciser sa place dans la strategie therapeutique en association ou comme alternative aux autres traitements locaux.