Une pyélonéphrite atypique

Introduction Un patient de 50 ans se presente au service d’accueil des urgences pour douleur lombaire gauche brutale. Observation Ce patient tabagique actif ne presente aucun autre antecedent notable. La douleur lombaire est majoree par la percussion et s’associe a une febricule a 38,2 °C. Les examens biologiques pratiques revelent un syndrome inflammatoire biologique (CRP a 120 mg/L) et une augmentation de la LDH a 382 UI/L (N  Discussion L’infarctus renal aigu est une pathologie rare dont la prevalence est estimee a 0,004 % sur une population consultant dans un service d’urgences de Taiwan. Le diagnostic positif est souvent fait avec retard, les diagnostics differentiels evoques pouvant etre la colique nephretique, la pyelonephrite aigue ou encore une pathologie aortique. Les signes cliniques les plus frequents sont la douleur du flanc, les vomissements et la fievre. La persistance des douleurs lombaires malgre l’apyrexie sous antibiotherapie doivent faire rectifier le diagnostic de pyelonephrite aigue. Les examens paracliniques permettant d’orienter le diagnostic sont la leucocytose, l’augmentation de la LDH sanguine et l’hematurie mais ces derniers restent aspecifiques. La tomodensitometrie est un examen sensible et le signe du lisere cortical permet de differencier l’atteinte parenchymateuse ischemique d’une nephrite infectieuse. Les differentes etiologies a evoquer sont les causes cardio-emboliques (fibrillation atriale, thrombus intracavitaire, endocardite infectieuse et plaque emboligene de l’aorte sus-renale), la pathologie de l’artere renale (dysplasie fibro-musculaire, collagenoses, dissection et hematome parietal), les etats d’hyper coagulabilite (thrombophilie constitutionnelle et acquise, hyper-viscosite) et les formes idiopathiques representant respectivement 24,5 %, 30,8 %, 16 % et 28,7 % des infarctus renaux. Les facteurs de risque independants de mortalite sont l’âge, la fibrillation atriale, l’infarctus du myocarde et l’hematurie. Conclusion La prevalence de l’hematome dissequant de l’artere renale reste exceptionnelle (moins de 200 cas). Nous proposerons un schema d’investigations a visee etiologique devant la decouverte d’un infarctus renal.