Évaluation de l’impact de l’expérience chirurgicale sur les résultats et la morbidité de l’urétérorénoscopie souple dans la maladie lithiasique

Objectifs L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’impact de l’experience chirurgicale en ureterorenoscopie souple (URSS) sur les resultats et la morbidite de la technique dans la prise en charge de la maladie lithiasique. Methodes Nous avons realise une etude retrospective incluant l’ensemble des URSS pour lithiases inferieures a 20 mm realisees dans notre institution entre 2004 et 2015. Il a ete defini trois groupes en fonction de l’experience chirurgicale de l’operateur. Le groupe 1 (G1) regroupant l’ensemble des 20 premieres procedures de chaque operateur, puis le groupe 2 (G2) les 30 procedures suivantes et le groupe 3 (G3) l’ensemble des procedures au-dela de 50. Les donnees des patients, des calculs (taille, nombre, localisation), de la morbidite (complications, duree d’hospitalisation) ont ete analysees et comparees. Le succes de l’URSS etait defini par l’absence complete de fragments residuels (SFR). Les complications ont ete evaluees selon la classification de Clavien-Dindo. Resultats Vingt et un operateurs ont realise 1047 URSS reparti selon l’experience (G1 = 321, G2 = 304, G3 = 422). Il n’etait pas retrouve de difference significative entre les 3 groupes en termes de SFR (73,5 % vs 78,3 % vs 74,3 %, p  = 0,332) ou de complications (8,4 % vs 7,9 % vs 10,4 %, p  = 0,442). En analyse multivariee, il n’etait pas retrouve de correlation entre une faible experience chirurgicale (G1, HR  = 0,787, IC95 % [0,570–1,086], p  = 0,145) ou le taux de complications ( HR  = 0,926, IC95 % [0,574–1,495], p  = 0,754). Les variables influencant le SFR etait une taille de calcul > 10 mm ( HR  = 0,325, IC95 % [0,241–0,439], p  ≤ 0,0001), la presence d’une JJ en preoperatoire ( HR  = 1,409, IC95 % [1,036–1,917], p  = 0,029) et l’utilisation d’une gaine d’acces ureterale ( HR  = 1,669, IC95 % [1,114–2,499], p  = 0,013). Seul une localisation multiple lithiasique avait un impact sur le taux de complication ( HR  = 1,905, IC95 % [1,053–3,446], p  = 0,033). Conclusion L’URSS est une technique sure et efficace dans la prise en charge de la maladie lithiasique des calculs