Cambios morfológicos del sistema nervioso central determinados por resonancia magnética en pacientes con enfermedad renal crónica. Estudio kidbrain (nct02827253)

Introduccion: La ERC se asocia a un amplio espectro de afectacion estructural del sistema nervioso central (SNC), habitualmente con un curso subclinico cuyo diagnostico es factible gracias a las pruebas de imagen tales como la resonancia magnetica (RM). Los pacientes con ERC pueden tener una funcion cognitiva peor que la poblacion general, habitualmente con una evolucion torpida una vez inician dialisis como tratamiento renal sustitutivo (TRS). Hasta la fecha la fisiopatologia detras de estas alteraciones estructurales y funcionales del SNC en la ERC es un terreno poco explorado, por lo que el objetivo de este estudio fue analizar la integridad estructural del SNC, la funcion cognitiva global y los factores de riesgo implicados en pacientes con ERC avanzada (ERCA) y en hemodialisis (HD), con especial atencion a la hipotension arterial intradialisis (HAID). Metodologia: Estudio observacional, longitudinal con un seguimiento de 30 meses que evalua la estructura del SNC mediante RM en pacientes con ERCA (estadio 4 y 5, no en dialisis) y en pacientes en HD. Se obtuvieron los volumenes normalizados de sustancia gris, sustancia blanca, hipocampo, ademas de la fraccion de anisotropia (FA) como marcador de la integridad estructural de los axones. La evaluacion de la funcion cognitiva se realizo mediante ?Minimental Test Examination? version validada en castellano (MMSE). Se recogieron parametros de dialisis correspondientes a 18 sesiones por cada paciente, las primeras tres sesiones de cada mes de un periodo de 6 meses. Se emplearon distintas definiciones de HAID [Nadir90, Nadir100, Fall20, Fall30, Nadir90Fall20, Nadir90Fall30, KDOQI, HEMO] para el analisis de la relacion entre la hipotension y la integridad estructural/funcional del SNC. Resultados: Los principales hallazgos del estudio son las diferencias en la estructura cerebral y en la funcion cognitiva global de los pacientes con ERC dependiendo del estadio de enfermedad renal, con un menor volumen de sustancia blanca y del hipocampo junto con una peor funcion cognitiva global en pacientes que han iniciado TRS mediante HD. En los pacientes en HD, encontramos una correlacion negativa entre el numero de sesiones con HAID y el volumen de la sustancia blanca, ademas la sustancia blanca fue el parametro estructural que se asocio de forma independiente del resto de estructuras (sustancia gris, hipocampo) con la funcion cognitiva global mediante MMSE. En pacientes con ERCA, la funcion cognitiva global se asocio de forma independiente con el volumen del hipocampo, y encontramos una correlacion negativa independiente de otros factores de riesgo cardiovascular entre los niveles sericos de PTH (paratohormona) y el volumen del hipocampo. Los pacientes con una peor funcion cognitiva global presentaron una peor evolucion, con una mayor tasa de eventos cardiovasculares no fatales y una mortalidad mayor durante el seguimiento. Conclusiones: La atrofia cerebral es mas importante en pacientes en HD que en ERCA, y esta condicionada por un menor volumen de sustancia blanca, y un menor volumen del hipocampo. La funcion cognitiva global es significativamente peor en pacientes en HD que en ERCA. El mayor grado de atrofia de sustancia blanca y del hipocampo de los pacientes en HD sugieren un posible sustrato estructural de la evolucion torpida de la funcion cognitiva. La hipotension intradialisis, incluso asintomatica, es un factor de riesgo independiente para la perdida de volumen de sustancia blanca y del hipocampo, lo que sugiere una mayor vulnerabilidad al estres hemodinamico que puede condicionar una sesion de dialisis.