la neuropathie monomélique d'origine ischémique : une complication méconnue des accès pour hémodialyse

Au cours des trois dernieres annees, nous avons mis en evidence chez cinq malades six episodes de neuropathie monomelique d'origine ischemique compliquant des acces vasculaires pour hemodialyse du membre superieur. Tous les malades avaient un diabete ancien insuli-no-dependant, une neuropathie peripherique et des pontages interessant l'artere humerale, et 60 % avaient une arteriopathie obliterante peripherique. Cinq episodes sont survenus immediatement apres la mise en place de la prothese et un etait du a des accidents thrombo-emboliques a partir de la prothese. Le diagnostic a generalement ete fait avec retard, les constatations initiales etant attribuees a l'anesthesie, a un mauvais positionnement per-operatoire ou a un traumatisme chirurgical. Les examens electriques ont montre une neuropathie diabetique preexistante avec une neuropathie multifocale severe en aval des pontages. Les indices de pression digitale etaient diminues sans qu'il y ait d'ischemie critique. Dans trois cas, l'ischemie a ete corrigee de facon complete et une amelioration a ete obtenue dans un de ces cas. Un malade a eu une angioplastie par ballonnet de l'artere proximale sans amelioration et parmi les deux malades non traites, un s'est ameliore legerement. La neuropathie monomelique d'origine ischemique est une complication rare mais grave des acces pour hemodialyse chez les malades diabetiques insuffisants renaux. Sa survenue est imprevisible et le retard diagnostique est habituel. Le traitement de l'ischemie est indique mais n'ameliore generalement pas la neuropathie. La prevention de celle-ci necessite d'autres recherches pour caracteriser de facon plus precise les malades a risque