Caractéristiques cliniques des rhinites inflammatoires sous biothérapies

Introduction Recemment, une nouvelle reaction cutanee aux anti-TNFα de type rhinite inflammatoire (RI) chronique associee secondairement a une cicatrice narinaire en encoche a ete decrite chez 8 patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Nous avons cherche a decrire la frequence et les caracteristiques de ces RI chez des patients traites par biotherapies pour differentes maladies inflammatoires chroniques. Materiel et methodes Etude transversale bicentrique realisee dans des services de gastro-enterologie, rhumatologie et dermatologie. Tous les patients traites par biotherapies vus en consultation par les investigateurs entre juin 2018 et mars 2019 etaient inclus. Les parametres suivants etaient recueillis : âge, indice de masse corporelle (IMC), sexe, tabagisme, maladie traitee, presence d’une RI active ou anterieure, biotherapies recues. Resultats Parmi les 356 patients inclus, 40 (11 %) avaient une RI active. L’âge moyen etait de 43,2 ans, le sex-ratio H/F de 0,65, l’IMC moyen etait normal (24,67 kg/m2) et 43 % etaient fumeurs. Les principales maladies etaient : maladie de Crohn (50 %), rectocolite hemorragique (15 %), psoriasis (13 %) et spondylarthrite ankylosante (10 %). La RI apparaissait sous traitement par anti-TNFα dans 82 % des cas (33/40) et sous une autre biotherapie dans 18 % des cas (6/40). Le delai moyen d’apparition etait de 28 mois. Les caracteristiques cliniques etaient : caractere bilateral (66 %), evolution par poussees (57 %), presence de croutes endonasales (94 %), fissures nasales (57 %, Figure 1 ), cicatrice narinaire en encoche (31 %, Figure 2 ). Les principaux symptomes etaient : prurit (31 %), douleur (54 % ; EVA moyenne : 4/10), obstruction nasale (34 %). Les lesions cutanees extra nasales associees etaient : lesions de type psoriasis (34 %), intertrigo des petits ou des grands plis (23 %), pustules du cuir chevelu, du pubis ou du corps (17 % ; 11 % ; 9 %). Des anticorps antinucleaires (AAN) etaient identifies dans 68 % des cas (17/25). Un prelevement bacteriologique mettait en evidence la presence de Staphylococcus aureus (20/28), Staphylococcus coagulase negative (1/28) et 7 prelevements negatifs. Discussion Nous confirmons que les RI sous biotherapie surviennent majoritairement, mais non exclusivement, chez les patients traites par anti-TNFα pour des MICI. Une infection a S. aureus chronique est possible mais la valeur d’un prelevement positif sur une fissure chronique reste discutable. Ces RI pourraient plutot etre assimilees aux reactions cutanees « paradoxales » aux anti-TNF-α induites par l’interferon de type 1 ou a une forme de pustulose amicrobienne des plis, cependant nous n’avons pas mis en evidence de correlation entre la presence d’AAN et la presence de lesions pustuleuses. Conclusion Les RI chroniques chez les patients traites par biotherapie ne sont pas exceptionnelles et entrainent parfois une cicatrice narinaire en encoche.