Fractures de l’extrémité proximale du fémur chez les patients centenaires. Étude rétrospective de 39 patients

Resume Introduction Le vieillissement de la population francaise s’accompagne d’une augmentation du nombre de fractures de l’extremite proximale du femur avec de plus en plus de centenaires dont le devenir apres ce type de traumatisme n’est pas connu en France. Aussi, nous avons mene une etude retrospective afin de : 1) d’evaluer le resultat clinique selon des scores de geronto-traumatologie ; 2) de valider l’attitude resolument operatoire. Hypothese La morbi-mortalite constatee dans un collectif monocentrique de centenaires operes etait comparable a celles des series de centenaires rapportes dans la litterature. Materiel et methode Entre 2008 et 2014, 33 femmes et 6 hommes patients âges de 100 ans et plus presentant une fracture de l’extremite proximale du femur traitee chirurgicalement ont ete evalues retrospectivement. Quinze patients vivaient a domicile, et 24 dans un etablissement specialise. La moyenne des scores Parker, Katz et mini-nutritional assessment (MNA) etait respectivement de 3,30 (0–7), 5,84 (0–12) et 7,46 (2–12). Le delai moyen operatoire etait de 1,7 jours (0–12). Les 26 fractures extra-capsulaires ont ete traitees par osteosynthese et les 13 intra-capsulaires par 12 arthroplasties et 1 vissage. Resultats Au recul moyen de 23 ± 14 mois (6–60 mois), 29 patients etaient decedes. Trois patientes sont decedees avant la 48 e heure, 10 patients avant la fin du troisieme mois et 15 avant la fin de la premiere annee. Les taux sequentiels de mortalite etaient de 33,3 % dans le premier trimestre, 26,9 % lors des deux trimestres suivants et 42,2 % apres la premiere annee. Trois patientes ont presente une luxation precoce et deux une infection du site operatoire. Une defaillance cardiaque, deux syndromes confusionnels, deux pneumopathies et deux pyelonephrites ont ete constatees. Discussion Le moteur de recherche PubMed a partir des mots cles a permis de selectionner cinq articles colligeant des series de plus de 10 centenaires : la morbidite postoperatoire generale ou locale liee au geste n’est clairement decrite que dans deux. Notre hypothese est confirmee quant a la mortalite a 3 et 12 mois, la mortalite perioperatoire de cette serie se situant dans la tranche la plus basse. Le taux de complications locales directement liees au geste operatoire est nettement plus eleve dans cette serie. Les fractures du femur proximal chez le centenaire sont a haut risque de mortalite. Malgre l’absence de groupe controle, l’indication operatoire reste la meilleure option de prise en charge. Niveau de preuve IV. Etude retrospective.