J-06: Alternatives à l’ertapénème dans les infections urinaires : c’est possible !

Introduction – objectifs L’emergence de bacteries productrices de carbapenemases a conduit a un changement dans le paradigme de prise en charge des infections a germe secretant des β-lactamases a spectre etendu (BLSE). La recherche d’alternatives aux carbapenemes apparait indispensable. Parallelement, une augmentation des consommations d’ertapeneme dans notre etablissement a ete objectivee, essentiellement dans des indications urinaires. Notre objectif a ete de determiner la faisabilite de l’utilisation d’alternatives a l’ertapeneme au sein de notre CH. Materiels et methodes Une analyse retrospective de tous les dossiers et antibiogrammes des patients traites par ertapeneme en 2012 et 2013 a ete menee (respectivement 28 et 34 cas). Resultats Les infections urinaires representent 60 % des indications (37/62). Nous avons retrouve 26 cas d’infections urinaires a BLSE dont 8 prostatites et 18 pyelonephrites, 24 dossiers etaient analysables. L’interpretation a posteriori des antibiogrammes selon les regles du CA-SFM 2013 revele que 16 germes (67 %) etaient sensibles a la piperacilline-tazobactam, 21 (88 %) a la cefoxitine, 15 (63 %) aux 2. Une seule souche etait sensible au cefepime, aucune aux autres cephalosporines. Conclusion D’apres nos resultats, une alternative a l’ertapeneme pourrait theoriquement etre proposee dans la majorite des infections urinaires a BLSE, en tenant compte du contexte clinique. Toutefois, l’utilisation de la cefoxitine necessite une determination precise de la CMI de la souche ce qui n’etait pas pratique dans notre CH. Un e-test est donc desormais realise en routine sur ces souches. L’utilisation de la cefoxitine est envisagee en cas de CMI ≤2 apres avis infectiologique. L’association piperacilline-tazobactam est utilisee des que possible. Ce travail a permis une evolution de la prise en charge des infections urinaires a BLSE dans notre CH. De plus, le recueil exhaustif des patients mene par l’infectiologue permettra d’evaluer l’efficacite clinique de ces mesures.