Stéatohépatite non alcoolique (NASH): où en est-on de la prise en charge ? : Acquisitions thérapeutiques 2003 (III): gastro/hépatologie

Le NASH est une entite histologique qui peut evoluer vers la cirrhose dans 21 a 28% des cas. Elle est probablement la consequence de deux mecanismes associant une resistance a l'insuline et une augmentation du stress oxydatif dans l'hepatocyte. Les traitements potentiels visent a enrayer l'inflammation et la fibrogenese, soit en diminuant la resistance a l'insuline soit en protegeant la cellule hepatique contre le stress oxydatif. Une perte de poids moderee associee a l'exercice physique avec ou sans orlistat ameliore la sensibilite a l'insuline et est sans doute un des traitements les plus efficaces. Les thiazolidinediones, anti-diabetiques oraux qui ameliorent la sensibilite a l'Insuline par le biais des PPARy, ameliorent les lesions histologiques du NASH. Ils sont malheureusement associes a une prise ponderale et peuvent Induire une elevation des transaminases. La vitamine E normalise les transaminases mais ne diminue pas les lesions histologiques inflammatoires ; la betaine a demontre son efficacite sur les lesions histologiques. En l'absence de consensus, d'autres etudes therapeutiques doivent encore etre menees.