Nécroses cutanées sévères aux points d’injection d’apomorphine☆

Introduction L’apomorphine est indiquee pour le traitement des fluctuations motrices et des dyskinesies liees a la dopatherapie dans la maladie de Parkinson. Ce traitement est administre en perfusion sous-cutanee en continu. Nous rapportons deux cas de necroses cutanees aux points d’injection d’apomorphine dont un cas severe ayant necessite des detersions chirurgicales iteratives. Observations Observation 1 : il s’agissait d’un patient de 82 ans, atteint de maladie de Parkinson traite par apomorphine en pompe sous-cutanee. Rapidement apres le debut des perfusions sont apparus de multiples nodules inflammatoires douloureux aux points d’injection suivis d’ulcerations necrotiques. Ces lesions recidivaient malgre les changements de site de perfusion, de mode d’administration (deux injections au lieu d’une), et le changement d’aiguille (teflon a la place de l’acier). La biopsie cutanee retrouvait une necrose dermo-hypodermique avec un infiltrat a polynucleaires neutrophiles alteres, sans vascularite. L’immunofluorescence directe etait negative. Le bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire et une hypereosinophilie. Il n’y avait pas non plus de signes biologique en faveur d’une vascularite (absence d’auto-anticorps, de consommation du complement, d’anticoagulant circulant ou de cryoglobulinemie). A l’arret des perfusions, l’evolution fut lentement favorable apres plusieurs detersions chirurgicales et au prix d’une longue hospitalisation. Observation 2 : un homme de 70 ans traite par apomorphine depuis fevrier 2015 presentait des nodules inflammatoires et necrotiques aux points d’injection sur l’abdomen 3 mois apres le debut du traitement. Le bilan biologique retrouvait une hypereosinophilie. L’evolution a ete rapidement favorable apres arret des injections d’apomorphine et soins locaux. Ces deux observations ont ete transmises au centre regional de pharmacovigilance. Discussion L’apomorphine est un agoniste specifique des recepteurs dopaminergiques. Les principaux effets secondaires sont des troubles psycho-comportementaux moderes (hallucinations). Les effets secondaires cutanes sont frequents, principalement des nodules inflammatoires douloureux aux points d’injection, mais des necroses cutanees severes, comme celles observees chez nos patients, sont rarement decrites. Aucun facteur favorisant n’a ete retrouve. Le mecanisme physiopathologique est inconnu. Les principales hypotheses sont une vasoconstriction par effet dopaminergique, une toxicite directe cutanee ou une mauvaise technique d’injection. Un mecanisme immuno-allergique est parfois evoque devant la presence d’une hypereosinophilie sanguine et cutanee. Conclusion Le personnel soignant doit etre alerte du risque de necroses aux points d’injection de la pompe a apomorphine qui sont parfois severes et necessitent l’arret du traitement.