Anévrisme de l’aorte thoracique descendante

Les anevrismes de l’aorte thoracique descendante (ATD) representent environ 40 % des pathologies de l’aorte thoracique. Le traitement de reference des ATD a longtemps ete la mise a plat-greffe avec implantation d’une prothese sous circulation extra corporelle pour les ATD mesurant plus de 6 cm. Les taux de mortalite operatoire de la chirurgie elective des ATD varient entre 6 et 15 %, et sont considerablement plus eleves en cas de chirurgie urgente. Les risques de para-paresie ou de paraplegie moyenne sont de 5 % (extremes : 3 a 15 %). Les complications majeures sont les hemorragies (5 %), l’insuffisance respiratoire (5 %), l’insuffisance renale aigue (5 %), les infections (5 %) et les AVC (5 %). Les contre-indications a la chirurgie sont les patients de plus de 80 ans, l’insuffisance renale chronique respiratoire et cardiaque et les neoplasies. Depuis plus de quinze ans, le traitement par endoprotheses thoraciques des ATD semble apporter un benefice vraisemblable en termes de mortalite (jusqu’a 4 fois moins que la chirurgie elective). De meme les morbidites severes postoperatoires immediates tendent a etre diminuees de moitie. Notamment, le taux moyen de paraplegie est de 2,1 % (extremes : 0 a 7 %). Les etudes de survie a moyen terme suggerent que la survie apres chirurgie d’un ATD est faible tout specialement apres traitement endovasculaire avec taux de survie a 5 ans de seulement 56 %. La plupart des patients meurent de problemes non lies a une pathologie aortique mais de complications cardiovasculaires et de cancers. La mise en œuvre d’un essai randomise permettant de determiner la prise en charge optimale des ATD serait ideale mais semble difficilement realisable pour differentes raisons ethiques et organisationnelles. La constitution de registres permettrait au mieux de determiner les patients qui beneficieraient le plus d’une intervention et ceux pour lesquels elle pourrait etre deletere ou sans benefice.