Définition et pronostic du patient polyvasculaire

La maladie atheromateuse est une maladie de systeme. Les registres internationaux recrutant des malades ayant au moins une atteinte arterielle, recensent entre 16 et 28 % de polyvasculaires. On considere comme patients polyvasculaires, ceux ayant une atteinte, symptomatique ou non, d’au moins deux territoires arteriels. Parmi ces patients, ce sont ceux ayant une AOMI qui ont le plus souvent une atteinte polyarterielle. Plus l’atteinte initiale est marquee et plus le risque d’avoir d’autres localisations est important. Le pronostic est quant a lui plus severe en cas d’atteinte multiple. La clinique reste la base de l’evaluation des patients arteriels. Les methodes d’imagerie non invasives ont pris le dessus sur l’arteriographie conventionnelle, qui, en dehors de cas particuliers, est reservee aux procedures therapeutiques. Si l’epidemiologie des differentes atteintes cardiovasculaires a ete largement etudiee, les donnees sur la prevalence de l’atteinte polyvasculaire en population sont rares. A ce jour, aucune etude epidemiologique en population n’a decrit la prevalence de l’atteinte polyvasculaire en integrant l’ensemble des atteintes possibles. A ce titre, le registre Reduction of Athero-thrombosis for Continued Health (REACH), incluant 67 800 patients a travers 44 pays est un exemple. Les patients inclus devaient presenter une maladie atheromateuse clinique ou bien etre a tres haut risque du fait de la coexistence d’au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaires. La distribution des trois atteintes (coronaire, cerebrovasculaire et AOMI) revele que pres de 16 % de cette population etaient polyvasculaires, definis par l’atteinte d’au moins 2 territoires. Quelle que soit la presentation clinique de la maladie atheromateuse, la presence d’une atteinte polyvasculaire est associee a un pronostic plus sombre, tel qu’illustre dans le registre REACH.