Postoperative Pain After Enhanced Recovery Pathway Robotic Colon and Rectal Surgery: Does Specimen Extraction Site Matter?

BACKGROUND The current opioid crisis has motivated surgeons to critically evaluate ways to balance postoperative pain while decreasing opioid use and thereby reducing opioids available for community diversion. The longest incision for robotic colorectal surgery is the specimen extraction site incision. Intracorporeal techniques allow specimen extraction to be at any location. OBJECTIVE This study was designed to determine whether the Pfannenstiel location is associated with less pain and opioid use than other abdominal wall specimen extraction sites. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTINGS The study was conducted with a prospectively maintained colorectal surgery database (July 2018 through October 2019). PATIENTS Patients with enhanced recovery robotic colorectal resections with specimen extraction were included. MAIN OUTCOME MEASURES Propensity score weighting was used to derive adjusted rates for numeric pain scores, inpatient opioid use, opioids prescribed at discharge, opioid refills after discharge, and other related outcomes. For comparing outcomes between groups, p values were calculated using weighted χ2, Fisher exact, and t tests. RESULTS There were 137 cases (70.9%) with Pfannenstiel extraction site incisions and 56 (29.0%) at other locations (7 midline, 49 off-midline). There was no significant difference in transversus abdominis plane blocks and epidural analgesia use between groups. Numeric pain scores, overall benefit of analgesia scores, inpatient postoperative opioid use, opioids prescribed at discharge and taken after discharge, and opioid refills were not significantly different between groups. Nonopioid pain analgesics (acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and gabapentin) prescribed at discharge were significantly less in the Pfannenstiel group (90.19% vs 98.45%; p = 0.006). Postoperative complications and readmissions were not different between groups. LIMITATIONS This study was conducted at a single institution. CONCLUSIONS The Pfannenstiel incision as the specimen extraction site choice in minimally invasive surgery is associated with similar postoperative pain and opioid use as extraction sites in other locations for patients having robotic colorectal resections. Specimen extraction sites may be chosen based on patient factors other than pain and opioid use. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B495. DOLOR POSTOPERATORIO DESPUS DE VAS DE RECUPERACIN MEJORADA EN CIRUGA ROBTICA DE COLON Y RECTO IMPORTA EL LUGAR DE EXTRACCIN DE LA MUESTRA ANTECEDENTES:La actual crisis de opioides ha motivado a los cirujanos a evaluar criticamente, formas para equilibrar el dolor postoperatorio, disminuyendo el uso de opioides y por lo tanto, disminuyendo opioides disponibles para el desvio comunitario. La incision mas amplia en cirugia colorrectal robotica, es la incision del sitio de extraccion de la muestra. Las tecnicas intracorporeas permiten que la extraccion de la muestra se realice en cualquier sitio.OBJETIVO:El estudio fue disenado para determinar si la ubicacion del Pfannenstiel esta asociada con menos dolor y uso de opioides, a otros sitios de extraccion de la muestra en la pared abdominal.DISENO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Estudio de base de datos de cirugia colorrectal mantenida prospectivamente (7/2018 a 10/2019).PACIENTES:Se incluyeron resecciones roboticas colorrectales con recuperacion mejorada y extraccion de muestras.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se utilizo la ponderacion del puntaje de propension para derivar las tasas ajustadas para los puntajes numericos de dolor, uso de opioides en pacientes hospitalizados, opioides recetados al alta, recarga de opioides despues del alta y otros resultados relacionados. Para comparar los resultados entre los grupos, los valores p se calcularon utilizando chi-cuadrado ponderado, exacto de Fisher y pruebas t.RESULTADOS:Hubo 137 (70,9%) casos con incisiones en el sitio de extraccion de Pfannenstiel y 56 (29,0%) en otras localizaciones (7 en la linea media, 49 fuera de la linea media). No hubo diferencias significativas en los bloqueos del plano transverso del abdomen y el uso de analgesia epidural entre los grupos. Las puntuaciones numericas de dolor, puntuaciones de beneficio general de la analgesia, uso postoperatorio de opioides en pacientes hospitalizados, opioides recetados al alta y tomados despues del alta, y las recargas de opioides, no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Los analgesicos no opioides (acetaminofen, antiinflamatorios no esteroideos, gabapentina) prescritos al alta, fueron significativamente menores en el grupo de Pfannenstiel (90,19% frente a 98,45%, p = 0,006). Las complicaciones postoperatorias y los reingresos, no fueron diferentes entre los grupos.LIMITACIONES:Una sola institucion.CONCLUSION:La incision de Pfannenstiel como sitio de extraccion de la muestra en cirugia minimamente invasiva, se asocia con dolor postoperatorio y uso de opioides similar, a otros sitios de extraccion en pacientes sometidos a resecciones roboticas colorrectales. Sitios de extraccion de la muestra, pueden elegirse en funcion de factores del paciente distintos al dolor y uso de opioides. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B495.).