L’implant APSI – indications et résultats

Introduction L’implant adaptatif de scaphoide proximal adaptive proximal scaphoid implant (APSI) a ete concu pour traiter l’arthrose radio-scaphoidienne qui apparait secondairement aux pseudarthroses du scaphoide (SNAC wrist ) et aux disjonctions scapho-lunaires (SLAC wrist ). La serie initiale publiee en 2000 par ses concepteurs, faisait etat de resultats prometteurs a 6 ans de recul sur une serie retrospective de 25 cas revus a 6 ans en moyenne. Patients et methode Pour en preciser les indications et en confirmer les resultats, nous avons realise une etude prospective portant sur 38 patients, de moyenne d’âge 55 ans, operes entre mai 2003 et fevrier 2013 par le meme operateur. Douze ont beneficie d’une voie d’abord large, 7 ont ete mis en place sous arthroscopie, et 19 ont ete realises par une courte voie d’abord dorsoradiale transversale. Le recul moyen de cette serie est de 5 ans (2 a 8 ans). Huit patients ont ete operes pour une pseudarthrose du scaphoide douloureuse, pour laquelle le traitement conservateur a ete un echec, 7 patients pour un SNAC wrist stade 1, 14 pour un SNAC wrist stade 2, 7 pour un SLAC 1 et 2 pour un SLAC 2. Les patients etaient suivis sur le plan clinique et radiographique pendant deux ans au minimum. Resultats Trois luxations precoces d’implant ont conduit a une reprise chirurgicale. Les resultats ont montre une amelioration nette de la fonction des poignets operes en termes de douleur, d’amplitudes articulaires, de force de serrage et de reprise du travail. Le score de Mayo modifie a ete calcule pour chaque patient. Il etait en moyenne de 80 % (70–90). Discussion Ces resultats sont comparables a ceux des series publiees - Pequignot, Mathoulin, Gilham. Les meilleures indications sont les SNAC wrists stades 1 et 2 ainsi que les SLAC wrists stades 1. Ceci est suggere par les auteurs pre cites et confirme par les resultats de la serie presentee. Conclusion L’implant partiel APSI apparait comme une solution « simple » en reponse a un cahier des charges complique - il supprime la douleur de la pseudarthrose du scaphoide lorsque le traitement conservateur n’est plus possible, la douleur d’arthrose peri-scaphoidienne lorsqu’il est associe a une styloidectomie radiale, et surtout previent l’evolution de ces poignets vers le collapsus carpien grâce au maintien de la hauteur initiale du scaphoide.