Pielonefritis aguda del embarazo

89 edigraphic.com Mujer de 17 anos con embarazo de 32.1 semanas, que inicio su padecimiento con dolor punzante, progresivo en flanco derecho, acompanado de nausea y vomito. Se realizo ultrasonido abdominal corroborando embarazo ademas de oligohidramnios severo, por lo que se decidio realizar operacion cesarea, obteniendo producto obito con peso de 1,200 g. Posteriormente, la paciente curso con anasarca, equimosis, petequias generalizadas, ictericia, anuria, hepatomegalia, trombocitopenia severa, estertores basales e hipotension arterial. Los estudios de laboratorio reportaron hipertrigliceridemia, acidosis metabolica, leucocitosis y elevacion de creatinina, por lo que se le realizo hemodialisis. La paciente evoluciono con deterioro general y choque septico, falleciendo nueve dias posteriores a su ingreso. Hallazgos macroscopicos. En el estudio post mortem ambos rinones se encontraron aumentados de tamano, de predominio derecho, de superficie granular, con nodulos friables blancos. Al corte congestivos, con microabscesos de forma difusa en todo el parenquima (figura 1). El resto de los organos presentaron hemorragias de diferente magnitud. Hallazgos microscopicos. Los rinones mostraron infiltrado inflamatorio agudo a expensas de polimorfonucleares en la luz de los tubulos, con formacion de microabscesos y zonas de necrosis isquemica, ademas de cilindros hialinos, los glomerulos con inflamacion aguda y cronica periglomerular (figuras 2 y 3). Comentario. El embarazo es un proceso fisiologico de la mujer que tiene repercusiones sobre multiples organos y sistemas, los rinones no estan exentos de esos cambios. La pielonefritis aguda es una complicacion medica grave que ocurre en uno al 2% de todas las gestaciones, afectando unas 100,000 mujeres al ano siendo la indicacion mas frecuente de hospitalizacion anteparto, ya que puede producir complicaciones serias como sepsis materna y parto prematuro. Numerosos cambios fisiologicos predisponen a la mujer embarazada a infecciones del tracto urinario como la vejiga y ureteres, por efectos hormonales principalmente progesterona, la cual disminuye el tono vesical en forma progresiva y aumenta su capacidad hasta cerca de un litro al termino del embarazo. Esto determina que el vaciamiento vesical sea inCaso clinico