Applicateur numérique par impression tridimensionnelle en curiethérapie de contact

Resume La curietherapie permet de traiter certaines tumeurs cutanees. Elle utilise des applicateurs personnalises fabriques manuellement. L’integration d’une impression tridimensionnelle des applicateurs lors de la planification d’une curietherapie haut debit pourrait permettre une meilleure conformation au plan cutane et une meilleure reproductibilite du positionnement et du traitement. Nous presentons la mise en œuvre technique de cette methode pour nos deux premieres patientes. Une scanographie de planification previsionnelle etait realisee pour creer un objet numerique « applicateur ». La creation de la forme numerique de l’applicateur utilisait successivement plusieurs logiciels. Le premier, commercial, etait RhinocerosR 3D utilise via Grasshopper, une extension integree open source. L’applicateur tridimensionnel etait ensuite exporte vers le logiciel commercial Simplify3DR. Un fichier de format g-code etait genere a destination de l’imprimante. Une seconde scanographie etait realisee avec applicateur tridimensionnel en place afin de planifier le traitement definitif. Le traitement etait planifie par optimisation inverse. L’applicateur a pu etre concu dans un delai de 15 jours. Pour la patiente A, on notait que 95 % du volume cible anatomoclinique (D95) recevaient au moins 35,4 Gy (63 Gy EQD2, dose equivalente a un traitement de 2 Gy par fraction). Pour la patiente B, 95 % du volume cible anatomoclinique recevaient au moins 36 Gy (64,8 Gy EQD2). Les planimetries previsionnelle et effective respectaient le critere de couverture de la D95. La curietherapie de contact avec bioimpression tridimensionnelle est faisable, apres prise en main logicielle, pour des lesions de traitement complexe. Cette technique pourrait etre etendue a d’autres indications.