TELDERM : télé-expertise en dermatologie : évolution sur 21 mois dans un établissement gériatrique

Introduction L’utilisation et le deploiement de la tele-expertise en dermatologie devraient etre associes a une diminution du recours specialise au cours du temps, grâce a la formation des medecins requerants. Nous avons observe l’evolution du type de demande, de la qualite des photos et des informations, du nombre de biopsies et de transferts dans un reseau de soin. Materiel et methodes Les demandes de tele-expertise provenant du service de geriatrie le plus regulierement a l’origine d’avis dermatologiques via la plateforme TELDERM ont ete analysees du 1 er septembre 2016 au 31 mai 2018. TELDERM fait l’objet d’une declaration CNIL, un consentement patient est obligatoire et les donnees extraites sont anonymes. Les variables recueillies etaient le type de demande urgente  2  ou de Fischer. Les variables quantitatives etaient la qualite des photos et de l’information, notees de 1 a 4. Les medianes ont ete calculees. Resultats Cent vingt-deux avis ont ete demandes dans la periode d’etude : 24 en 2016, 64 en 2017 et 34 en 2018. Le nombre d’avis demandes pour une pathologie tumorale etait de 5 (21 %) en 2016, de 23 (36 %) en 2017 et de 15 (44 %) en 2018 ( p  = 0,1). Le nombre de patients convoques au CHU pour biopsie, consultation de parasitologie, HDJ ou hospitalisation traditionnelle etait de 9 patients (38 %) en 2016, 30 (47 %) en 2017 et 21 (62 %) en 2018 ( p  = 0,1). Le nombre d’avis estimes urgents etait de 8 (33 %) en 2016, 13 (20 %) en 2017 et 3 (9 %) en 2018 ( p  = 0,07). La mediane de la qualite des photos et des informations est restee stable a 3, [2–4] en 2016 et 2018 et [1–4] en 2017. Discussion Malgre une proportion plus importante de patients adresses pour une pathologie tumorale ou necessitant une prise en charge presentielle au CHU pour biopsie, hospitalisation ou HDJ, il n’existe pas de difference significative au cours du temps. Les faibles effectifs expliquent en partie les resultats. La proportion des avis estimes urgents par le medecin requerant a tendance a diminuer, suggerant que ce dernier a une meilleure maitrise du recours et des dermatoses frequentes. La fonction de tri de la tele-expertise permet l’organisation des filieres de soin. Pour des patients fragiles tels que rencontres en geriatrie, cela constitue un enjeu majeur de son deploiement. L’apprentissage et la formation dispenses grâce a cette innovation permettraient d’ameliorer la prise en charge des pathologies dermatologiques chez les non-specialistes tout en complexifiant les recours et donc les avis rendus par les dermatologues. Conclusion Une periode d’observation plus longue permettrait la confirmation d’un apprentissage grâce a l’evolution typologique des demandes du medecin requerant. C’est un enjeu majeur pour la mise en place de la tele-expertise pour les acteurs des soins primaires.