Nouveautés en imagerie surrénalienne

Points essentiels L’adenome corticosurrenalien paucisecretant est la cause la plus frequente parmi les incidentalomes surrenaliens dont la frequence est d’environ 5 % des examens de radiologie chez l’adulte. Il faut savoir le distinguer de causes plus rares mais redoutables : le pheochromocytome et le corticosurrenalome. Une densite spontanee  (UH) sur un scanner non injecte traduit une richesse en graisse intracellulaire, et permet de reconnaitre simplement un adenome corticosurrenalien. Si la densite spontanee est > 10 UH, l’etude par scanner de la cinetique de lavage apres injection de produit de contraste permet de reconnaitre les adenomes corticosurrenaliens pauvres en graisse intracellulaire qui ont une vascularisation « harmonieuse » (lavage rapide du produit de contraste). Pour les masses surrenaliennes avec une densite spontanee > 10 UH et un lavage non satisfaisant , il faut aller plus avant dans l’analyse radiologique, en faisant appel a des equipes multidisciplinaires. Les avancees recentes reposent sur la medecine nucleaire, avec des apports dus aux techniques et aux traceurs, notamment le fluorodeoxyglucose qui permet de depister avec une bonne sensibilite les tumeurs suspectes de malignite. L’imagerie actuelle permet dans la majorite des cas de determiner la nature d’une tumeur surrenalienne pour en optimiser la prise en charge.