Comparaison des performances diagnostiques des critères AASLD et LI-RADS pour le diagnostic non invasif du carcinome hépatocellulaire de petite taille

Objectifs de l’etude : comparer les performances diagnostiques des criteres de l'AASLD et LI-RADS pour le diagnostic non-invasif de CHC de petite taille et evaluer la valeur diagnostique des signes ancillaires utilises dans les criteres LI-RADS. Materiel et methode : entre avril 2009 et avril 2012, les patients atteints de cirrhose et presentant au moins un nodule de taille comprise entre 10 et 30 mm etaient inclus de facon prospective, puis candidats a un scanner et une IRM. Les performances diagnostiques des criteres AASLD et de la combinaison des categories LI-RADS etaient representees par la sensibilite, la specificite, les valeurs predictives positive (VPP) et negative (VPN) avec des intervalles de confiance a 95%. Les principales caracteristiques des nodules classes LR3 etaient relevees. Resultats : un total de 533 nodules ont ete inclus (497 [341 CHC, 69%] en IRM et 468 [332 CHC, 71%] en scanner). Dans l'ensemble 44 (33%) et 47 (41%) LR3, 99 (65%) et 136 (70%) LR4, 194 (94%) et 140 (96%) LR5, et 4 (67%) et 9 (82%) LR5V etaient des CHC en IRM et scanner respectivement. La sensibilite, specificite, VPP et VPN des criteres AASLD etaient de 72,4%, 82,7%, 90,2% et 57,9% pour l'IRM, et 71,4%, 72,1%, 86,2%, 50,8% pour le scanner, respectivement. La sensibilite et la specificite pour le diagnostic du CHC etaient variables en fonction de la categorie LI-RADS. Les performances diagnostiques (sensibilite, specificite, VPP, VPN) pour la combinaison des nodules classes LR5V et LR5 etaient respectivement de 58,1%, 91%, 93,4%, 50,2% en IRM et 44,9%, 94,1%, 94,9%, 58,8% en scanner, et pour la combinaison des nodules LR5V, LR5 et LR4 etaient respectivement de 87,1%, 57,1%, 81,6%, 66,9% en IRM et 85,8%, 50,7%, 81%, 59,5% en scanner. La plupart des nodules LR3 etait de taille <20mm (94% en IRM et 96% en scanner), avec respectivement 33% et 41% de CHC dans ce groupe. Une diminution significative de la specificite etait observee lorsqu’un nodule LR3 etait finalement reclasse LR4 sur la presence d’au moins un signe ancillaire. Conclusion : la version actuelle du systeme de classification LI-RADS, utilisant un agent de contraste IRM extracellulaire, et evaluee a un instant t donne, presente des performances diagnostiques inferieures a AASLD, pour le diagnostic non invasif du CHC de petite taille, chez les patients a risque, aussi bien en IRM qu’en scanner. En outre, l'utilisation des signes ancillaires dans le cadre defini par le systeme LI-RADS apparait limitee.