Monitoring ambulatoire de la pression arterielle et automesure tensionnelle

La mesure ambulatoire de la pression arterielle (MAPA) et l'automesure tensionnelle ont acquis une place croissante dans le diagnostic et le suivi de l'hypertension arterielle. La MAPA permet notamment de detecter l'hypertension arterielle de la blouse blanche, - et a ce titre d'eviter des traitements inutiles-, de mettre en evidence des pics hypertensifs ou des chutes de pression arterielle, de mieux evaluer l'hypertension arterielle resistante au traitement et l'hypertension legere ou «borderline» (grade I de l'OMS) et d'apprecier l'effet du traitement antihypertenseur sur l'ensemble du nycthemere. Elle rend possible la prise en compte de variables autres que le niveau tensionnel, susceptibles de contribuer au risque cardiovasculaire, telles que la baisse nocturne de la pression arterielle et la variabilite tensionnelle. En outre, la valeur predictive de la MAPA sur la survenue d'evenements cardiovasculaires est superieure a celle de la mesure de la pression arterielle au cabinet de consultation. Comme la MAPA, mais a moindres frais, l'auto mesure tensionnelle permet de detecter l'effet blouse blanche et, dans une certaine mesure, d'apprecier la variabilite tensionnelle. En outre, elle permet d'ameliorer l'observance therapeutique. Toutefois, la valeur predictive de l'automesure tensionnelle est moins bien connue que celle de la MAPA et sa place reste a definir. L'utilisation de la MAPA et de l'automesure tensionnelle necessite une bonne connaissance des seuils specifiques de normotension et d'hypertension et l'utilisation d'appareils valides. En depit de leur interet, ces techniques complementaires ne peuvent remplacer la mesure de la tension arterielle au cabinet de consultation, qui reste la technique de mesure de reference.