Évaluation de la prise en charge médicamenteuse des sujets âgés présentant un cancer colorectal métastatique : étude pilote observationnelle au CHU de Bordeaux, France

Introduction En 2012, le cancer colorectal (CCR) etait le 3 e cancer le plus frequent en France. Alors que l’âge moyen au diagnostic excede 70 ans, il n’existe pas de referentiel de prise en charge medicamenteuse pour la population âgee, surtout au stade metastatique depuis l’arrivee des therapies ciblees. La realisation d’un « etat des lieux » est donc necessaire. Decrire les modalites de prise en charge medicamenteuse des sujets âges de 65 ans et plus, a l’issue d’un diagnostic de CCR metastatique (CCRm) : traitement recommande incluant une therapie ciblee versus chimiotherapie seule ou abstention therapeutique. Methode Une etude pilote a ete conduite au Centre hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux. Les patients suivis dans ce CHU et âges d’au moins 65 ans au diagnostic d’un CCRm ont ete identifies a partir des donnees des reunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) entre le 01/01/2013 et le 30/06/2014. Pour chaque patient, les donnees demographiques, socio-environnementales, clinico-biologiques, relatives a la prise en charge medicamenteuse du CCRm ainsi que les effets indesirables survenant au cours du traitement ont ete recueillis a partir des dossiers medicaux a l’aide d’un questionnaire standardise. Une analyse descriptive a ete realisee de maniere globale puis stratifiee selon les modalites de traitement. Resultats Parmi les 78 patients inclus, l’âge median etait de 74 ans et 61,5 % etaient des hommes. Le nombre median de comorbidites et de medicaments concomitants etait de 4 et la majorite des patients (70,5 %) etait en bon etat general (capacite de vie OMS de 0 ou 1). La tumeur primitive etait situee en majorite au niveau du colon (57,7 %). Plus de la moitie des patients (59,0 %) presentait des metastases synchrones et pres des trois quarts (74,4 %), un seul site metastatique. Quarante-neuf patients (62,8 %) avaient recu un traitement anticancereux et 28 (35,9 %) etaient en abstention therapeutique (1 patient decede). Les patients traites etaient significativement plus jeunes ( p p  = 0,05) et moins de medicaments concomitants ( p  = 0,004) mais presentaient plus souvent des metastases synchrones ( p  = 0,01). Parmi les 49 sujets traites, 20 (40,8 %) avaient recu une therapie ciblee et 28 (57,1 %) une chimiotherapie seule (nature du traitement non renseignee pour un patient). Les patients ayant recu une therapie ciblee avaient plus souvent une tumeur primitive colique ( p  = 0,06) et moins souvent consulte un (onco)geriatre ( p  = 0,05). Parmi les sujets traites, 72,9 % avaient presente au moins un effet indesirable. Les sujets traites par therapie ciblee semblaient avoir plus d’effets indesirables cutanes et respiratoires et plus souvent une consequence sur la poursuite du traitement. Conclusion Cette etude pilote est une des rares etudes de terrain permettant de decrire les patients âges atteints de CCRm traites et non traites et d’effectuer une stratification sur les modalites de traitement anticancereux. Elle donne des pistes quant aux facteurs associes a la mise sous traitement anticancereux, d’une part, et a l’administration de medicaments innovants, d’autre part, dans cette population fragile et suggere que le profil des patients traites, en particulier par therapie ciblee, se rapproche de celui des patients plus jeunes.