Le suivi au long court apres angioplasties carotidiennes : permeabilite des stents et analyse cerebrale

Objectifs Analyse apres stenting carotidien pour stenose serree (50 patients), permeabilite cervicale et etat encephalique. Materiels et methodes 2000-2006 : 50 patients sont traites. Etiologies : restenoses post-operatoires 31, post-radiques 10, EVA 3S 9,50 % ont une atteinte controlaterale : occlusions 10 et stenoses serrees 15. Les procedures realisees sous protection (Filter-Wire), associees au carotid-Wallstent. Revue des patients : 40/50 (deces 7, perdus de vue 3). Analyses au long court : Doppler a 2-6 mois, 1/an ; etude encephalique : IRM, T2 Flair, T2-TSE, diffusion et sequences T1 : 1/ patient tous les 15 mois. Resultats Permeabilite cervicale : 4 nouvelles stenoses confirmees (4/40) entre 6-16 mois ; 2 boucles en sortie de stent (kink), effet de stenose (50-60 %). Pas d’autre anomalie n’a ete demontree dans ce groupe controle (calibre, position du stent, congruence vasculaire, hyperplasie endo-stent). Analyse cerebrale (1 re annee), chez 7 patients, 6 lacunes hemispheriques, infracentimetriques, homolate-rales a la procedure sont diagnostiquees et une lesion thalamique (12 mm). Au long court (2-4 ans), chez 5 autres patients, l’IRM montre une augmentation du caractere lacunaire, degeneratif de la substance blanche. Les ventricules, la taille des espaces sous-arachnoidiens sont restes identiques (40 patients). Conclusion Dans ce groupe a tres haut risque, le suivi a moyen-long terme est tres satisfaisant sans aggravation neurologique. La progression des lesions lacunaires pose le probleme de l’etat initial de la substance blanche et surtout du vieillissement cerebral physiologique.