A case of pancreatic mucinous cystic neoplasm : long-term follow-up with ultrasonography

膵粘液性嚢胞腫瘍（MCN）は比較的稀な疾患であり，長期にわたり経過観察された報告は少ない．今回5年間の経過中，画像上多彩な変化を認め，自然経過を知る上で興味深い症例を経験した．また，診断には超音波検査（US）時のボリュームデータから作製したvirtual sonographic cystoscopyが有用であった．症例は50歳代女性．既往歴に特記事項なし．左側腹部痛を訴えて受診し，初診時のUSで膵体尾部に24mm大の単房性嚢胞を指摘された．MRCPでは嚢胞の尾側の膵管拡張を認め，ERPでは嚢胞は造影され主膵管との交通が明らかとなった．上流側の主膵管は造影されず，小膵癌によるretention cystやIPMCを疑ったが，膵液細胞診は陰性であった．経過中の嚢胞径は概ね15-20mm大であったが，腹痛を伴う一過性の嚢胞径増大（26mm大）を認め，膵炎による仮性嚢胞の可能性も示唆された．5年後のUSでは隔壁を疑い，Sonazoid®造影3DUSでcyst in cystが明瞭に描出されMCNを疑った．3ヵ月後に嚢胞径は30mm大に増大，より細かいcyst in cystが描出された．また，virtual sonographic cystoscopyでは平滑な球状の内腔面とcyst in cystを立体画像で表示でき，画像上MCNと診断した．切除手術の結果，病理組織学的にMCNと確定診断された．本例は当初，主膵管と交通する単房性嚢胞として発見され，長期間の経過中に嚢胞径の増大やcyst in cystの出現という多彩な変化を来し，臨床的に診断の難しい症例であったが，最終的にはUSで画像上典型的なMCNの像を呈し，診断に有用であった．