Impact sur la survie du caractère intra- ou extra-hospitalier d’un arrêt cardiaque réfractaire pris en charge par assistance circulatoire extracorporelle

Introduction L’assistance circulatoire extracorporelle (ECLS) est utilisee dans le traitement de l’arret cardiaque (ACR) refractaire mais la survie des patients reste tres faible. Les ACR refractaires extra-hospitaliers (ACR-EH) sont de mauvais pronostic et des recommandations precises ont ete etablies pour l’indication d’ECLS [1] . Aucune etude n’a mis en evidence le caractere EH comme facteur de mauvais pronostic apres ajustement sur les delais de prise en charge [2] . Notre objectif principal etait de determiner l’influence du caractere intra- (IH) ou extra-hospitalier (EH) sur la survie des patients ayant beneficie d’une ECLS pour un ACR refractaire. Materiel et methodes Tous les patients ayant beneficie d’une ECLS pour ACR refractaire sur une periode de 8 ans ont ete inclus retrospectivement. Les facteurs pronostics suivants ont ete releves : duree de no-flow, duree de low-flow, prise en charge IH ou EH, etiologie de l’ACR et premier rythme enregistre. Les ACR par intoxication ou hypothermie accidentelle ont ete exclus. Les resultats sont exprimes en moyenne ± ecart type, les groupes ont ete compares par test- t ou Chi 2 . Resultats Cent quatre-vingt-quinze patients ont ete inclus, 35 ont survecu (17,9 %). Parmi les facteurs testes, seuls la duree de sejour ( p p  = 0,001), le score IGS2 ( p p  = 0,05) etaient significativement differents entre survivants et non-survivants. L’âge, la duree de no-flow ou de low-flow et le caractere IH ou EH de l’ACR ne differaient pas significativement. La survie etait de 17,8 % parmi les 91 patients du groupe IH contre 17,3 % parmi les 104 patients du groupe EH ( p  = 0,95). Le delai moyen de prise en charge ( p Tableau 1 ). Discussion Bien que 50 % des ACR-EH aient eu une ECLS en dehors des criteres, le caractere EH de l’ACR n’etait pas un facteur de risque de mortalite malgre des delais d’implantation plus longs. Ceci peut etre du a un manque de puissance de l’etude du fait d’un nombre de survivants trop faible.