La radiothérapie stéréotaxique peut-elle remplacer la curiethérapie pour les cancers du col utérin localement évolués ? Positionnement de la Société française de radiothérapie oncologique

Resume La curietherapie fait partie integrante de la prise en charge des cancers du col uterin localement evolues, contribuant pour environ la moitie de la dose delivree. Le benefice de l’escalade de dose semble le plus important pour les tumeurs les plus evoluees et/ou en cas de mauvaise reponse a la radiotherapie externe. Le recours a des implantations mixtes endocavitaires et interstitielles permet d’atteindre des doses de 85 a 90 Gy dans des volumes complexes, en integrant la contribution de la radiotherapie externe. La realisation de la curietherapie fait partie des criteres de qualite de prise en charge des cancers du col uterin. A ce jour, les donnees de la litterature ne permettent pas de considerer la realisation d’un complement centropelvien par radiotherapie en conditions stereotaxiques comme une alternative a la curietherapie, en termes de doses delivrees et de la capacite d’epargne des tissus sains. Il convient donc pour les centres n’ayant pas acces a la technique de formaliser des liens ou conventions avec ceux ou la curietherapie est realisee, pour permettre a chaque patiente d’avoir un acces a la technique. Il faut egalement perenniser la formation des personnels en radiotherapie et promouvoir la technique. La question du remboursement est et sera cruciale dans les prochaines annees pour maintenir une expertise aujourd’hui peu valorisee, mais a tres forte valeur ajoutee pour les patientes en termes de service medical rendu.