Doses aux organes à risque en radiothérapie conformationnelle et en radiothérapie en conditions stéréotaxiques : le cœur

Resume La radiotherapie des cancers mammaires, des lymphomes de Hodgkin, des cancers bronchopulmonaires, ainsi que l’ensemble des irradiations thoraciques, entrainent une dose de rayonnement ionisant dans le cœur. Cette irradiation cardiaque, associee aux facteurs de risque cardiovasculaires propres aux patients et a la cardiotoxicite induite par le reste de leur prise en charge, entraine une augmentation de la mortalite d’origine cardiovasculaire. La longue survie apres irradiation d’un cancer mammaire ou d’une maladie de Hodgkin nous impose de preter une attention particuliere a la toxicite tardive de nos traitements. Le risque accru d’evenements cardiaques etant lie a la dose recue par le cœur et au volume cardiaque irradie, la limitation de l’irradiation cardiaque doit etre une priorite dans la planification des irradiations thoraciques. Ainsi, nous sommes amenes a modifier nos pratiques, en utilisant les techniques modernes a notre disposition pour nous approcher au plus de l’objectif premier de la radiotherapie, c’est a dire optimiser la dose dans le volume cible, en epargnant au mieux les tissus sains, ici le cœur. Nous avons donc mene une revue de la litterature afin de rapporter la toxicite cardiaque induite par la radiotherapie, qu’elle soit conformationnelle tridimensionnelle, avec modulation d’intensite ou en conditions stereotaxiques, et d’evaluer les moyens a notre disposition pour limiter la cardiotoxicite. Enfin, nous avons fait la synthese des recommandations sur les contraintes de dose dans le cœur et les arteres coronaires.