Une « thyrotoxicose grave » chez une femme enceinte

Introduction L’hyperthyroidie gravidique est une complication frequente et habituellement benigne de la stimulation du recepteur de la TSH par l’hCG. Observation Une femme enceinte de 33 ans est adressee en endocrinologie au terme de 19 semaines d’une 2 e grossesse, pour amaigrissement majeur (−23 kg depuis le debut de la grossesse) avec vomissements, tachycardie et fatigue extreme. Un diagnostic de thyrotoxicose gravidique avec hyperemesis gravidarum avait ete porte 3 semaines plus tot devant une T4l a 1,5 fois la limite superieure de la normale, TSH effondree et TRAK negatifs. Devant l’aggravation de la symptomatologie malgre le traitement symptomatique, la patiente nous est adressee en urgence. Outre une tachycardie sinusale (140/min) il existe une atteinte neurologique avec troubles mnesiques, confusion fluctuante, faiblesse des membres inferieurs et ataxie. Devant la forte suspicion de carence en vitamine B1, une substitution IV est debutee en urgence (500 mg × 3/j pendant cinq jours). La tachycardie, les vomissements et les troubles de la marche se corrigent en quelques jours. Les troubles mnesiques persistent partiellement. Le developpement fœtal est normal pour le terme. Le dosage de vitamine B1 avant substitution confirme la carence (36 nmol/L, N : 120–250) et le bilan thyroidien est normal. L’IRM cerebrale est normale mais effectuee tardivement 10 jours apres la mise en place de la substitution en thiamine. Discussion Les signes neurologiques classiques (confusion, ataxie) et un contexte evocateur doivent faire suspecter une encephalopathie de Wernicke et debuter en urgence une substitution parenterale en thiamine a fortes doses afin de diminuer les complications materno-fœtales.