333. Procedimiento Híbrido Emergente en Disección Aguda Tipo B Stanford Tipo III

Las disecciones agudas tipo B se asocian con alta mortalidad, tanto por las complicaciones vasculares asociadas como por el alto riesgo quirurgico. El tratamiento es controvertido a pesar del auge actual por el tratamiento endovascular de aorta toracica (TEVAR). En los casos con zonas de poco anclaje proximal, un procedimiento hibrido con trasposicion de troncos supraaorticos puede suponer una alternativa para ampliar las opciones del tratamiento endovascular en estos pacientes. Paciente de 54 anos que acude al servicio de urgencias por dolor dorsal y abdominal de reciente comienzo, e isquemia critica de miembro inferior izquierdo. En TC se objetivo diseccion aguda tipo B con una gran puerta de entrada proximal al origen de la arteria subclavia izquierda (ASI) y con extension distal a los vasos viscerales y ambas arterias iliacas. Presentaba inestabilidad hemodinamica y acidosis metabolica en relacion con isquemia visceral. A traves de esternotomia media se realizo translocacion de ASI y arteria carotida izquierda a aorta ascendente, consiguiendose una zona de anclaje proximal segura para una endoprotesis (34 × 150 mm). El control postoperatorio confirmo la correcta colocacion de la misma con recuperacion de la perfusion visceral y renal, pero sin mejoria de la isquemia de miembro inferior que preciso realizacion de bypass femorofemoral cruzado. En el postoperatorio presento fracaso renal agudo, neumonia y taponamiento cardiaco, siendo necesaria pericardiocentesis. El paciente fue dado de alta tras 40 dias de ingreso hospitalario con labetalol para control de su hipertension arterial (HTA) y continua bien tras 1 ano de seguimiento.