Métastase surrénalienne d’un carcinome à cellules claires du rein : diagnostic différentiel du phéochromocytome

Introduction Le diagnostic etiologique des incidentalomes surrenaliens est parfois difficile. En general, les dosages hormonaux couples a l’imagerie permettent d’orienter le diagnostic. Mais dans les cas douteux, seule l’anatomopathologie peut apporter la reponse. Observation Patient de 45 ans, decouverte d’un petit incidentalome surrenalien gauche de 9 × 11 × 11 mm, densite spontanee a 42 UH, sur un scanner realise devant une hematurie. Patient hypertendu sans signes cliniques d’hypercorticisme, ni triade de Menard. Chromogranine A, derivee methoxyles sanguins normaux, mais normetadrenaline urinaire elevee (2 × N). Aspect d’hypersignal T2 et evolutivite a 4 mois (12 × 17 × 15 mm). Pas de fixation du corps entier au PET-TDM, au TEP a la F-DOPA, ni a la scintigraphie au MIBG. Le patient a beneficie d’une surrenalectomie gauche devant l’evolutivite du nodule, l’elevation des normetadrenalines, l’aspect a l’IRM et au scanner. L’anatomopathologie montre une metastase d’un carcinome a cellules claires. Le patient avait dans le meme temps beneficie de l’exerese d’une lesion cutanee du cuir chevelu a but esthetique. Il s’agissait finalement d’une metastase sous-cutanee d’un carcinome a cellules claires. Le carcinome renal n’avait pas ete diagnostique sur les examens d’imagerie mais confirme par l’anatomopathologie de la nephrectomie droite dont le patient a ensuite beneficie. Discussion Les metastases surrenaliennes n’ont pas d’aspect specifique en imagerie et peuvent parfois mimer un pheochromocytome. Le carcinome renal ne fixe au PET-TDM que dans 50 % des cas. Devant un incidentalome surrenalien sans criteres formels de benignite, il faut rester vigilant (surveillance etroite de l’evolutivite) et ne pas hesiter a discuter la chirurgie.