Imagerie de l'épaule

Un interrogatoire, une anamnese, un examen clinique correct sont requis afin de bien prescrire l'imagerie de l'epaule. En effet, le choix des examens dependra de plusieurs facteurs. L'epaule est-elle instable ou simplement douloureuse lors de l'abduction ? Y a-t-il eu un macrotraumatisme ou simplement des microtraumatismes ? L'articulation acromio-claviculaire est-elle electivement douloureuse ? En regle generale, la radiographie conventionnelle sera le premier examen realise. Cependant, les incidences seront adaptees a la question clinique. La base en est une radiographie en double obliquite avec rotations et profil. Dans le cas d'une epaule douloureuse, mais stable, l'echographie est habituellement le second examen. Ce n'est qu'en cas d'une echographie deficiente (mal realisee ou non contributive) que l'IRM sera employee dans cette indication. Si une intervention chirurgicale est prevue, un scanner sans contraste ou une IRM sans injection doivent etre prescrits pour preciser l'etat des muscles, pour evaluer leur eventuelle atrophie, contre-indication a l'intervention chirurgicale. Dans le cas des epaules instables, il n'y a pas de place pour l'echographie. L'examen de choix est toujours un examen avec injection de produit de contraste intra-articulaire: arthro-scanner ou arthro-MR. Seuls ces examens permettront d'evaluer correctement les lesions du bourrelet et de l'attache de la longue portion du biceps. Enfin, l'articulation acromio-claviculaire doit etre etudiee separement, par le couple radiographie et echographie. Des examens dynamiques existent pour ces deux methodes.