Prise en charge chirurgicale robotique d’un adénome de prostate compliqué d’un volumineux diverticule, technique et complications

Objectif L’adenomectomie voix haute (AVH) assistee par robot represente une alternative chirurgicale emergeante pour les hypertrophies benignes de prostate (HBP) de haut volume. L’approche transvesicale pourrait permettre de traiter dans le meme temps operatoire d’eventuelles complications diverticulaires associees. Nous en decrivons la technique chirurgicale, les resultats et le risque de complications identifiees par assistance video. Methodes Un patient de 70 ans, sans antecedent chirurgical, presentant une HBP symptomatique de 80 g compliquee d’un diverticule de 350cc, a beneficie d’une AVH robotique avec diverticulectomie synchrone par voie transvesicale. L’intervention etait realisee avec un robot Da-Vinci X® surgical system(intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA) 4 bras et 2 instruments assistants. Les trocarts places en transperitoneal suivaient une ligne convexe en haut en sus-ombilical, apres open-coelioscopique. Les instruments assistants etaient en pararectal et fosse iliaque gauche. Le robot etait a droite du patient place en Trendelenburg −30°, jambes a l’horizontale, sonde vesicale Ch18 en place. L’intervention etait enregistree pour relecture, les temps operatoires controles. Resultats L’intervention a ete realisee en un seul temps en 4 h, temps de console de 3h40. L’HBP et le diverticule pesaient 62 g et 110 g, respectivement. Les suites operatoires etaient marquees par une complication precoce de douleurs abdominales gauches irradiant dans le dos et une elevation de la creatininemie a 135 μmol/L. Un TDM abdomino-pelvien injecte a J2 revelait une dilatation pyelo-calicielle bilaterale predominant a gauche avec urinome traitee par nephrostomie gauche a J2. Le controle video de l’enregistrement permit d’identifier une section ureterale gauche lors de la dissection a la 17eme minute. Une re-implantation uretero-vesicale gauche par mini-laparotomie a ete realisee. Le controle mictionnel a 3 mois etait satisfaisant, IPSS 4, Qol 1 avec un residu post-mictionnel reduit mais significatif de 244 mL. Conclusion L’adenomectomie avec diverticulectomie par voie transvesicale robotique en un temps est realisable. L’assistance video post-operatoire permet le controle et l’identification des complications. L’enregistrement systematique des interventions pourrait beneficier a la securisation des pratiques.