Cytomégalovirus chez la femme enceinte : indication de la sérologie et implications

Le cytomegalovirus (CMV) est le plus grand pourvoyeur de diagnostics d’infection fœtale et d’interruptions medicales de grossesse. L’infection a CMV est la plus frequente des infections intra-uterines, et a l’origine de malformations cerebrales, de retard mental et de sequelles auditives. De 1 a 4 % des femmes seronegatives sont infectees par le virus pendant la grossesse, avec un risque multiplie par cinq chez les femmes ayant un enfant en bas âge ou travaillant en creche. Le risque de transmission maternofœtale est environ de 40 %. Le diagnostic d’infection fœtale repose sur la mise en evidence du CMV dans le liquide amniotique par PCR et culture cellulaire. L’amniocentese doit etre realisee au moins six semaines apres la seroconversion et au-dela de vingt-deux semaines amenorrhees pour eviter les faux negatifs. Les signes echographiques et a l’IRM permettent de mieux apprehender le degre de gravite de l’atteinte fœtale. Les nouveau-nes infectes sont asymptomatiques dans 90 % des cas, mais 10 a 15 % de ces enfants seront atteints de surdite. Les traitements in utero font l’objet d’etudes controversees. Les recommandations de la Haute Autorite de sante sont de ne pas realiser la recherche systematique d’une seroconversion chez toutes les femmes enceintes.