Caractéristiques des patients drépanocytaires infectés par le SARS-CoV-2 en fonction de leur prise en charge ambulatoire ou en hospitalisation : étude nationale chez 536 patients

Introduction Les patients drepanocytaires ont tres tot ete consideres comme personnes “fragiles” vis-a-vis de la COVID-19 car, independamment du risque propre de l’infection, il est bien etabli que toute infection peut declencher une crise vaso-occlusive (CVO). Il y a cependant peu d’etudes descriptives sur larges cohortes decrivant les caracteristiques des patients drepanocytaires avec COVID-19. Nous avons voulu comparer les caracteristiques des patients drepanocytaires infectes par le SARS-Cov2 suivant qu’ils aient ete ou non hospitalises afin d’etablir un profil des patients ayant necessite une hospitalisation. Materiels et methodes Etude de cohorte prospective, multicentrique et observationnelle Francaise. Des le 13 mars 2020, nous avons etabli en France grâce au reseau des centres de reference/competence et de la filiere de sante MCGRE (pediatrie et medecine adulte), un appel a declaration de toutes infections a SARS-CoV-2 consecutives confirmees par test RT-PCR sur ecouvillon naso-pharynge. Les caracteristiques cliniques simples concernant la drepanocytose et son traitement et les signes cliniques de l’infection ont ete recueillis sur une fiche de recueil standardisee. Un modele univarie a ete utilise pour comparer les caracteristiques des patients, par genotypes de drepanocytose et selon qu’ils aient ete pris en charge en ambulatoire ou hospitalises (passage au minimum d’une nuit aux urgences). Resultats 536 patients drepanocytaires infectes par le SARS-CoV-2 ont ete inclus : 319 patients hospitalises et 217 non hospitalises. Il s’agissait de 431 drepanocytaires de genotypes S/S ou S/b0-thalassemie (âge moyen 27±12,7 ans), 82 de genotype SC (âge moyen de 33,6±15 ans) et 23 de genotype S/b±halassemie (29,7±15,4 ans). Nous detaillons dans ce resume les donnees concernant les patients majoritaires, de genotype S/S ou S/b0-thalassemie. Chez ces patients, l’âge moyen, le sexe, l’index de masse corporelle, les antecedents de syndrome thoracique aigu (STA), d’HTA ou de diabete, le traitement par hydroxyuree ou immunosuppresseurs etaient identiques entre patients infectes hospitalises et infectes ambulatoires. Les patients hospitalises avaient tres nettement plus de crises vaso-occlusives osseuses (67 % vs. 13 %, P<0,001) et etaient moins transfuses dans les 60jours avant la PCR (10,1 % vs. 24,5 %, P=0,01). Ils etaient plus anemiques que les patients ambulatoires (-0,8g/dl d’hemoglobine en mediane, P=0,003). Parmi les symptomes de l’infection, les patients hospitalises avaient plus souvent de la fievre (55 % vs. 35 %, P<0,001) et de la dyspnee (19,2 % vs 6,4 %, p<0,001), mais beaucoup moins de symptomes ORL (incluant rhinorrhee et/ou agueusie et/ou anosmie) (11,8 vs. 36,9 %, p<0,001). Chez les patients SC les memes tendances etaient observees meme si elles n’etaient pas toujours significatives du fait d’un effectif plus faible (33 hospitalises vs. 49 non hospitalises). C’est le cas des CVO osseuses presentes chez 57,6 % des SC hospitalises vs 12,8 % des non hospitalises (P<0,001) et de la dyspnee (24,2 % vs 6,8 %, p<0,045). Conclusion Les CVO osseuses expliquent l’hospitalisation d’un grand nombre d’infections COVID-19 chez le patient drepanocytaire. La transfusion dans les 2 mois pourrait prevenir ces CVO « viro-induites » et ces hospitalisations alors que l’ hydroxyuree ne semble pas etre un facteur protecteur. La presence de signes ORL est associee a moins d’hospitalisations, comme l’ont montre d’autres etudes en population generale avec COVID-19. Cela pourrait etre un element de « tri » des malades en cas de forte affluence epidemique, en plus des elements de gravite classiques de la COVID-19 ou de la CVO.