Examen anatomopathologique des pièces de proctectomie après traitement néoadjuvant : description et impact de l’étape macroscopique

Le traitement des cancers du rectum localement avances (T3, T4 et/ou N+) repose sur un traitement neoadjuvant combinant radiotherapie et chimiotherapie, suivi par une chirurgie comportant une exerese totale du mesorectum. Cette strategie a pour but de reduire le volume tumoral et de permettre une exerese chirurgicale carcinologique. Elle s’est traduite par une diminution de la frequence des recidives locales. Cependant cette chirurgie est delicate, notamment pour les localisations au bas rectum (tiers moyen et tiers inferieur) et en raison des rapports etroits du rectum avec l’appareil genito-urinaire, les parois pelviennes et le sphincter anal. Dans ce cadre le role du pathologiste est important car il va fournir des elements permettant d’apprecier la qualite d’exerese du mesorectum, ainsi que des parametres histopronostiques essentiels, correspondant au stade (y) pTNM, a la determination de la marge circonferentielle (ou clairance) et a la reponse histologique [1]. Ces facteurs sont dependants d’une etapemacroscopique rigoureuse qui fait l’objet de notre article.