Traumatismo craneoencefálico grave en el paciente pediátrico: evaluación de la neuroimagen y monitorización de la presión intracraneal como factores pronóstico

Objetivo Evaluacion de la neuroimagen (mediante la escala del Traumatic Coma Data Bank ) y de la presion intracraneal como factores pronostico en pacientes pediatricos con traumatismo craneoencefalico grave. Material y metodo Revision de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediatricos con traumatismo craneoencefalico grave y monitorizacion de la presion intracraneal entre enero de 1995 y junio de 1998. Resultados De los 242 pacientes con traumatismo craneoencefalico ingresados en nuestra unidad, 64 precisaron monitorizacion de la presion intracraneal. La edad oscilo entre 3 y 18 anos. El patron de neuroimagen mas frecuente en la primera tomografia axial computarizada (TAC) es la lesion encefalica difusa (LED) II (43,8%) seguida de LED III (29,7%), VI (12,5%) y I (9,4%). Se ha encontrado la existencia de una asociacion lineal entre los patrones de neuroimagen y los valores de presion intracraneal maxima y presion de perfusion cerebral minima en las primeras 2 horas de monitorizacion. Estos parametros se correlacionan con el pronostico y se demuestra una relacion directa entre la primera TAC y la evolucion (p Conclusiones La neuroimagen y monitorizacion de la presion intracraneal son fuertes predictores pronostico del traumatismo craneoencefalico grave en el paciente pediatrico. El Traumatic Coma Data Bank permite una precoz identificacion de los pacientes con riesgo elevado de hipertension intracraneal tambien en edad pediatrica. La ausencia de enfermedad visible en la primera TAC no descarta la aparicion de hipertension endocraneal y esta indicado monitorizar la presion intracraneal si la puntuacion de Glasgow ha sido inferior o igual a ocho, incluso con una primera TAC normal.