Les plaies de l'abdomen : A propos de 133 cas

Les plaies de l'abdomen constituent une urgence chirurgicale particuliere, caracterisee par une frequence regulierement croissante, et des attitudes therapeutiques non univoques L'objectif de cette etude retrospective est d'analyser les resultats des deux attitudes therapeutiques interventionniste et selective, de preciser les arguments cliniques, biologiques et radiologiques pouvant justifier un changement d'orientation therapeutique et de degager une attitude pratique en cas de plaie de l'abdomen. Dans ce cadre, nous avons etudie 133 observations de plaies abdominales colligees durant une periode de 12 ans, allant de Janvier 1988 au Decembre 1999 dans le service de chirurgie generale de CHU de Monastir. Nous avons opte pour l'attitude interventionniste chez 13 malades. 17 malades ont beneficie de l'attitude selective. 74 blesses n'ont eu aucun geste therapeuflque car l'exploration locale n'a pas montre d'effraction peritoneale et l'echographie abdominale etait normale. La methode interventionniste nous a offert l'avantage dune certitude diagnostique lesionnel et la rapidite du traitement des lesions viscerales, cependant, elle a un taux assez eleve de laparotomie blanche et une duree d'hospitalisation prolongee. La methode dite selective permet de diminuer le taux de laparotomie blanche. En conclusion devant une plaie abdominale la laparotomie est indiquee devant un etat de choc, un syndrome peritoneal. En dehors de ces situations, une coelioscopie est le meilleur examen a pratiquer a la recherche d'une lesion penetrante et a poser l'indication dune laparotomie ou d'une surveillance du patient.