Linfonodo centinela axilar en cáncer de mama ¿somos capaces de reproducir la experiencia extranjera y así validar el método?

Introduccion: El estudio biopsico del linfonodo centinela axilar ha reemplazado la diseccion axilar estandar en el manejo del cancer de mama en etapa temprana en los grandes centros internacionales preocupados del tema. Esto no ha ocurrido a nivel nacional y solo se han presentado algunas series pequenas con la intencion de demostrar las tecnicas e intentar asi validar el procedimiento. Objetivo: Trabajo prospectivo para medir la tasa de deteccion del linfonodo centinela con el uso de colorante azul patente (Lymphazurin 1 por ciento) y determinar la sensibilidad y especificidad del procedimiento al compararlo con la diseccion axilar de los niveles I y II de Berg, como forma de validar el metodo. Material y Metodo: Desde febrero del 2000 y agosto 2003 en todas las pacientes con cancer de mama en etapa in situ con microinvasion (5), T1 (75) T2 (40) con axila clinicamente negativa se intento la biopsia del linfonodo centinela usando la tecnica del colorante azul patente inyectado en el sitio de la tumorectomia previa (93), en el plexo periareolar de Sappey (19) o en ambos (8). Se considero linfonodo centinela aquel claramente tenido o cuando los linfaticos aferentes se encontraban tenidos con el colorante. Este ganglio se proceso completo con cortes seriados para tincion de H&E estandar. En 115 pacientes se realizo diseccion axilar y estudio normal H&E de los ganglios encontrados. Resultados: En 14 de los 120 pacientes no se identifico lifonodo centinela (88,3 por ciento de exito). De los 115 pacientes en que se diseco la axila solo se pesquiso compromiso tumoral en 35 (30,4 por ciento). El linfonodo centinela fue positivo para metastasis en 26 de los 106 pacientes en que se logro biopsiar, en 12 el compromiso era exclusivo a ese ganglio. En solo 3 de los 80 pacientes en que el linfonodo fue considerado histologicamente negativo, otro ganglio en la axila tenia tumor. Son los considerados falsos negativos. Conclusiones: En esta serie el porcentaje de deteccion del linfonodo centinela con azul patente es semejante al de series extensas internacionales, asi como la tasa de falso negativos, la sensibilidad y especificidad del procedimiento: por lo que concluimos que puede reemplazar la diseccion axilar estandar para cancer de mama en nuestro medio.