P4-31: Clinical and etiological profile malignant hypertension in children in pediatric intensive care

Objectifs L'hypertension arterielle maligne (HTAm), affection rare en pediatrie, est particuliere par sa presentation clinique qui est souvent trompeuse et par ses etiologies. Nous decrivons l'aspect clinique et etiologique de HTAm. Methodes Etude retrospective des dossiers d'enfants admis durant 20 ans en reanimation pediatrique ou nous avons releve les cas ayant presente une HTAm. Resultats 66 patients ont ete inclus soit une prevalence de 0,6 %. L'âge des patients varie de 12 mois a 16 ans. Les symptomes sont lies aux consequences de l'HTA ou a l'affection en cause. Les signes les plus retrouves sont des cephalees dans plus de 7 %. Un evenement vasculaire cerebral (accident ischemique transitoire, accident vasculaire cerebral constitue) est note chez 6 % patients a la premiere hospitalisation. Une encephalopathie hypertensive convulsivante est retrouvee chez 33,3 %. Un FO a retrouve des retinopathies stade 3 chez 47 % stade 4 chez 51 %. Une cecite transitoire est notee chez 4 patients. L'atteinte renale est commune mais de severite variable. La detresse respiratoire est retrouvee dans 28,7 % faisant suite a un OAP (chez 15 patients), a une pericardite (chez 4 patients). L'HTAm definie pour des valeurs de PAS moyenne de 175 mmHg et de PAD moyenne de 112,5 mmHg est secondaire a : une glomerulonephrite aigue post-infectieuse (3 cas), a une coarctation de l'aorte (2cas), a une maladie de takayasu (2 cas), a une crise renale sclerodermique (3 cas), a une stenose de l'artere renale (1 cas). Une insuffisance renale rapidement progressive est retrouvee dans (2 cas), un SHU (3 cas), une sclerose tubereuse de Bourneville (1 cas), une glomerulonephrite chronique en decompensation (49 cas). L'echographie a montre des dilatations des cavites gauches (34,8 %), une HTAP minime (7 %), une pericardite (6 %). La radiographie du thorax a permis de retrouver chez 39,41 % des patients une cardiomegalie aux depens du ventricule gauche, des images alveolaires dans 22 % de cas. Le traitement etait symptomatique comportant des antihypertenseurs et des mesures hygieno-dietetiques associes au traitement etiologique. L'epuration extra renale etait necessaire chez 74 % de patients. L'evolution etait bonne avec stabilite des chiffres tensionnels, en dehors de 7 deces. Conclusion Les HTA malignes sont des affections rares dans la population pediatrique. Leur symptomatologie clinique est riche de signes fonctionnels qui relevent de leur retentissement sur les organes vitaux. La prise en charge doit etre precoce, multidisciplinaire en soins intensifs.