Daratumumab et interférences au laboratoire d’IH : 2015–2018, retour d’expérience de l’EFS Ile-de-France

Le Daratumumab (DARA) est un anti-CD38 de plus en plus largement utilise, essentiellement dans le traitement du myelome. Pour le laboratoire d’IH, ce traitement est a l’origine d’une reaction qualifiee de « aspecifique » en TIA qui peut masquer la presence d’anticorps (Ac) d’interet transfusionnel a la RAE et a l’EDC. Initialement, les patients, transfuses en CGR phenocompatibles RH KEL1, ont beneficie systematiquement d’un phenotypage etendu (PE) destine a securiser la prise en charge transfusionnelle. Progressivement, la validation, puis le deploiement d’un panel de GR-tests stables, traites « maison » par le DTT 0.2 M pH 7.0, a permis de disposer d’un resultat de RAI sans delai, en presentant neanmoins le risque de meconnaitre certains Ac, anti-KEL notamment. L’objet de ce travail retrospectif est de dresser le bilan de l’allo-immunisation anti-erythrocytaire des patients traites en IDF depuis 2015 afin d’evaluer l’actuelle strategie transfusionnelle. Sur 807 patients identifies informatiquement comme traites par DARA, 89 % d’entre eux ont recu au moins un PSL. Seuls 2 % presentent un Ac d’interet transfusionnel, majoritairement detecte AVANT le traitement et chez des patients traites pour une indication autre qu’un myelome. Un cas anti-RH1 detecte APRES transfusion de CP reste suspect (immunisation ou reactivation ?). Ces resultats confirment le faible taux d’immunisation des patients traites pour un myelome. La disponibilite d’un resultat de RAI fiable et rapide rend inutile la realisation d’un PE. Le respect du phenotype KEL1 est incontournable mais celui du phenotype RH depend du contexte clinique (âge, sexe, pathologie) et non du traitement par le DARA.