Mycoses cutanées profondes des transplantés d’organes solides : étude observationnelle multicentrique pour le groupe peau et greffe d’organe (GPGO)

Introduction Les mycoses cutanees profondes (MCP) des transplantes d’organes solides (TOS) sont multiples mais non exhaustives sur les donnees epidemiologiques, cliniques, mycologiques et therapeutiques. Nous avons collige retrospectivement des cas de MCP. Materiel et methodes Les patients TOS atteints de MCP, suspecte cliniquement ou evocatrice en histologie et prouvee selon la definition EORTC-MSG, ont ete inclus de 1998 a 2016. Un questionnaire a ete envoye a 8 centres francais specialises avec une description clinique de la MCP isolee ou systemique, les donnees de transplantation, les traitements antifongiques et immunosuppresseur (TIS) et le devenir du patient. Six groupes ont ete identifies : phaeohyphomycoses (alternarioses, coelomycetes), hyalohyphomycoses, scytalidioses, groupe cryptococcose–histoplasmose, mycetomes et MCP non groupables. Des comparaisons ont ete realisees avec les donnees publiees. Resultats Au total, 46 TOS (33H/13F) ont ete inclus : âge moyen au diagnostic de 56 ans, delai median de 13 mois post-transplantation renale ( n  = 31 ; 67 %), cardiaque ( n  = 5 ; 11 %), hepatique ( n  = 3), pulmonaire ( n  = 2), hepato-renale ( n  = 3) et cardiopulmonaire ( n  = 2). Les lesions, de type nodules ( n  = 26), abces ( n  = 6) ou papules ( n  = 5) etaient surtout localisees aux membres ( n  = 38 ; 83 %). L’histologie de 40 cas montrait : granulome gigantocellulaire (55 %), infiltrat inflammatoire (27,5 %) ou fibrose dermique (10 %). Trois groupes predominaient : phaeohyphomycose ( n  = 22 ;61 %) dont 16 cas d’alternariose (35 %), hyalohyphomycose ( n  = 8 ;17 %) dont 4 aspergilloses, cryptococcose–histoplasmose ( n  = 8 ;17 %). La prise en charge etait medicale par antifongique systemique ( n  = 23), medicochirurgicale ( n  = 14) ou chirurgicale seule ( n  = 7). Le TIS a ete reduit ou arrete dans 28 cas. L’evolution etait : remission complete ( n  = 26), remission partielle ( n  = 3), progression ( n  = 8), stabilite ( n  = 1), deces precoces ( n  = 2), perdus de vue ( n  = 6). Sur la periode de suivi (mediane= 32 mois post-diagnostic) 13 patients sont decedes (28 %). Les complications etaient, hors infections : 2 carcinomes basocellulaires, 2 carcinomes cutanes in situ, 4 carcinomes renaux et un lymphome HTLV-1. Discussion Cette etude confirme la predominance du groupe phaeohyphomycose chez les TOS en France, comme rapporte dans une serie de 30 cas de MCP aux USA. L’atteinte nodulaire des membres inferieurs est evocatrice, comme l’aspect granulomateux. Le traitement chirurgical seul ou associe semble une therapeutique necessaire dans 1 cas sur 2 a la prise en charge des MCP dans notre etude avec un bon pronostic. Sans lien direct avec a la MCP, le taux de 28 % de deces reste eleve. Malgre 33 % de voriconazole prescrit, aucun cas de carcinome epidermoide n’a ete observe. Conclusion Etude originale montrant la diversite du spectre des MCP chez des TOS. Une prise en charge specifique en reseau multidisciplinaire pour optimisation des traitements et modulation des TIS est requise.