Evaluación del uso de rituximab en la neuromielitis óptica

espanolIntroduccion La neuromielitis optica es un trastorno autoinmune, inflamatorio y desmielinizante del sistema nervioso central que afecta a la medula espinal y al nervio optico, de caracter recurrente. Rituximab ha sido utilizado en el tratamiento de varias enfermedades neurologicas de probable naturaleza autoinmune o donde la inmunidad humoral estaba implicada. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad de rituximab en el tratamiento de la neuromielitis optica en un hospital terciario. Metodos Estudio retrospectivo de pacientes con neuromielitis optica tratadas con 2 infusiones de rituximab 1.000 mg separadas por 15 dias, cada 6-8 meses. Se evaluo la puntuacion EDSS, la existencia de brotes, el estado general, el recuento de CD19+, la presencia de anticuerpos anti-NMO y las reacciones adversas. Resultados Se trataron 6 pacientes, todas mujeres (mediana de edad 46 anos; rango 38-58). En 3 de ellas (50%) se detecto la presencia de anticuerpos anti-NMO. La EDSS basal fue de 4 (rango 2-5,5). Dos pacientes recibieron previamente algun farmaco inmumodulador. La mediana desde el primer brote hasta el tratamiento con rituximab fue de 3,7 anos (rango 1,7-6,9); 2 pacientes presentaron alguna reaccion adversa tras la primera infusion del farmaco. En cuanto a la respuesta, 4 pacientes no volvieron a tener brotes y su EDSS no progreso, en una paciente no se observo mejoria clinica y otra no pudo evaluarse. Conclusiones El uso de rituximab en pacientes con neuromielitis optica puede considerarse una alternativa terapeutica interesante, ya que no existen tratamientos autorizados para esta enfermedad. Son necesarios mas estudios con rituximab para establecer el lugar de este farmaco en la terapeutica de la neuromielitis optica. EnglishIntroduction Neuromyelitis optica is an inflammatory and usually relapsing demyelinating autoimmune disease of the central nervous system that targets the optic nerves and spinal cord. Rituximab has been used for different neurological diseases that are probably immune-mediated or involving humoural immunity. The objective of this study is to evaluate the efficacy and safety of rituximab as treatment for neuromyelitis optica in a tertiary hospital. Methods Retrospective study of patients with neuromyelitis optica treated with rituximab 1000 mg on days 1 and 15, repeated every 6 to 8 months. We recorded EDSS score, relapse rate, overall condition, CD19+ count, presence of anti-NMO antibodies, and possible adverse reactions. Results Six patients were treated; all were women with a median age of 46 years (range, 38-58). Anti-NMO antibodies were detected in 3 patients (50%). Baseline EDSS was 4 (range 2.0-5.5). Two patients had previously been treated with an immunomodulatory drug. Median time from the first rituximab infusion to first relapse was 3.7 years (range 1.7-6.9). Two patients had infusion reactions after the first dose of rituximab. Four patients remained relapse-free and their EDSS score did not progress during rituximab treatment, one patient showed no clinical improvement, and one patient could not be evaluated. Conclusion Rituximab can be considered an attractive therapeutic alternative for patients with neuromyelitis optica as there are no approved treatments for this disease. Further studies with rituximab are needed to establish the role of this drug in treating neuromyelitis optica.