Ischemic mitral regurgitation: from physiology to treatment.

L’insuffisance mitrale (IM) ischemique se definit comme une fuite mitrale sur valve saine dont le mecanisme est lie au processus ischemique myocardique. Souvent sous-estimee, sa presence (plus de 20 % des patients en post-infarctus), est source d’aggravation du pronostic a long terme et favorise la survenue de decompensations cardiaques. On distingue deux presentations cliniques differentes : l’IM ischemique aigue par rupture de pilier et l’IM ischemique fonctionnelle secondaire au remodelage ventriculaire. Si la sanction chirurgicale est de mise en cas de rupture de pilier, la conduite a tenir en cas d’IM ischemique fonctionnel reste encore discutee dans la litterature. L’avenement de l’echocardiographie tridimensionnelle a permis une meilleure comprehension du mecanisme de cette fuite et de son traitement. La quantification de la fuite doit tenir compte de son caractere variable et de sa sensibilite aux conditions de charge. L’echographie de stress emerge d’ailleurs comme un moyen d’evaluation pronostique de cette fuite. Les traitements medicamenteux classiques de l’insuffisance cardiaque peuvent participer a la correction de cette fuite mais rarement de facon definitive. La chirurgie a beneficie recemment de nouvelles techniques novatrices de plastie mitrale qui semblent donner de meilleurs resultats. Afin d’eviter le risque operatoire non negligeable chez ces patients a risque, de nouvelles techniques percutanees de plastie mitrale ont recemment vu le jour, semblant donner des resultats prometteurs. Il reste encore a definir la place et l’indication de ces differentes techniques dans le schema therapeutique de la fuite mitrale ischemique.