Trombólisis en el anciano con infarto agudo de miocardio. El estudio PRIAMHO

Introduccion . En ancianos con infarto agudo de miocardio, los beneficios y riesgos de la terapia trombolitica no estan bien definidos, debido principalmente a la ausencia de estudios aleatorizados. En el presente estudio hemos examinado el perfil clinico del anciano tratado con tromboliticos y los efectos de dicho tratamiento sobre el curso evolutivo del infarto de miocardio y la mortalidad a 28 dias y un ano. Pacientes y metodos . Se estudian 733 pacientes consecutivos de edad > 75 anos (media = 79,9 anos) ingresados en las unidades coronarias de 24 hospitales espanoles con el diagnostico confirmado de infarto agudo de miocardio (IAM) con onda Q. Al ingreso, 293 pacientes fueron tratados con tromboliticos y 440 pacientes recibieron tratamiento estandar. Se estudiaron las diferencias entre ambos grupos en el perfil clinico del IAM, tratamientos en la unidad coronaria, curso evolutivo y mortalidad a 28 dias y a un ano. Resultados . Los predictores independientes relacionados con el uso de terapia trombolitica fueron la edad (OR: 0,93; IC del 95%: 0,89-0,97), historia de hipertension arterial (OR: 0,85; IC del 95%: 0,71-1,01), tiempo de retraso al ingreso (OR: 0,998; IC del 95%: 0,997-0,999), localizacion anterior del infarto (OR: 1,21; IC del 95%: 1,01-1,24) y clase Killip III-IV (OR: 0,79; IC del 95%: 0,64-0,97). Durante la evolucion, la trombolisis se asocio con una menor frecuencia de clase Killip III-IV (p Conclusiones . Los resultados de este estudio sugieren que, en el anciano con IAM, la trombolisis se asocia con un curso evolutivo menos complicado y con una menor mortalidad a 28 dias. Sin embargo, estos resultados pueden estar mediados en parte por otras variables como la edad, uso mas frecuente de aspirina y un mayor numero de pacientes en clase Killip III-IV excluidos de la terapia trombolitica.