Die Therapie des GallenblasenkarzinomsEine Standortanalyse

Einleitung: Die Moglichkeiten zur Therapie des Gallenblasenkarzinoms sind vielfaltig, wenngleich nur durch eine Tumorresektion eine entscheidende Verlangerung des Patientenuberlebens realisiert werden kann. Methode: Das Ziel dieser Studie war, Patienten mit einem Gallenblasenkarzinom an der chirurgischen Abteilung eines Schwerpunktkrankenhauses retrospektiv zu analysieren. Von 1986–1999 waren 77 Patienten mit einem solchen Karzinom in Behandlung. Das mediane Patientenalter betrug 71,3 Jahre. Ergebnisse: Es wurden 28 Patienten reseziert, 22 Personen wurden einem chirurgisch palliativen Verfahren zugefuhrt, und 16 Operationen mussten als explorative Laparotomie beendet werden. Keine chirurgische Therapie erhielten 11 Patienten. Zehn Personen wurden entweder mit Gemcitabin oder mit einem Kombinationsregime von Leucovorin, 5-Fluorouracil und Mitomycin C chemotherapiert. Die Patienten, die keine postoperative Therapie erhielten, uberlebten nach einer Resektion mit tumorfreien Schnittrandern (n=15) im Median 10,7 Monate (1 Patient mit Fernmetastasen exkludiert), nach einer Resektion mit tumorpositiven Schnittrandern (n=8) im Median 3,2 Monate (p=0,023). Ohne Chemotherapie (n=17) wurde nach einem palliativen chirurgischen Verfahren ein medianes Uberleben von 1,5 Monaten, nach einer explorativen Laparotomie (n=15) ein medianes Uberleben von 2,1 Monaten ermittelt. Das mediane Uberleben der nichtoperierten Patienten betrug 1,6 Monate. Eine Chemotherapie erhielten 4 der resezierten Patienten (medianes Uberleben 16,5 Monate), 5 palliativ operierte Patienten und 1 Patient nach einer explorativen Laparotomie (medianes Uberleben 4,3 Monate) (p=0,034). In der multivariaten Analyse erwiesen sich sowohl die Tumorresektion (p=0,034) als auch tumorfreie Resektionsrander (p=0,025) als prognostisch signifikante Variablen. Schlussfolgerungen: Die Tumorresektion ist der entscheidende Faktor fur ein verlangertes Patientenuberleben. Mit einer radikalen Resektion im moglichst fruhen Tumorstadium und einer Kombination mit einer etablierten Chemotherapie konnte das Patientenuberleben deutlich verbessert werden.