Avaliação do uso do dispositivo intrauterino com liberação de levonorgestrel no controle do sangramento uterino anormal em pacientes com doença hemorrágica hereditária

Introducao: Sangramento menstrual aumentado ou menorragia e definido como perda de sangue menstrual excessiva que interfere na vida das mulheres fisicamente, emocionalmente e socialmente. Em termos quantitativos, e definido como sangramento por mais de sete dias ou perda superior a 80 mL de sangue em um ciclo menstrual. A avaliacao quantitativa desse sangramento, porem, e dificil de ser realizada. Assim, considera-se indicios de sangramento aumentado aquele que extravasa do absorvente ou tampao em uma hora apos uso ou suja as roupas da paciente, presenca de anemia ferropriva e ferritina baixa. Outra ferramenta que auxilia o diagnostico e a realizacao do pictograma, metodo semiquantitativo ja validado para avaliacao de sangramento no qual uma pontuacao acima de 100 indica volume aumentado. Uma das mais importantes manifestacoes hemorragicas em mulheres com doencas hemorragicas hereditarias (DHH) e a menorragia. Objetivo: Avaliar a eficiencia do uso do dispositivo intrauterino com liberacao de levonorgestrel (DIU-LNG) na reducao do sangramento uterino em pacientes com DHH e seus efeitos na qualidade de vida. Metodos: Estudo de coorte prospectivo. Foram incluidas pacientes diagnosticadas com DHH que apresentavam menorragia. Foram realizados exames para avaliacao de indices hematimetricos e cinetica do ferro e aplicado o questionario SF-36. As pacientes foram acompanhadas atraves de visita medica 1, 3 e 6 meses apos a insercao do DIU-LNG (Mirena®, Bayer HealthCare Farmaceutica Inc., Wayne, NJ, EUA). Foi realizado ultrassonografia endovaginal 1 mes apos insercao; aos 3 meses o pictograma foi coletado novamente; aos 6 meses, foi aplicado o questionario SF-36 e repetidos os exames laboratoriais e coletado novo pictograma. Resultados: Foram incluidas 22 pacientes com diagnostico de DHH e menorragia, nas quais foi inserido o DIU-LNG. Dessas, tivemos duas perdas (uma paciente nao retornou e uma o DIU foi expulso). Apos 6 meses, houve reducao significativa no volume de sangramento menstrual, com reducao da pontuacao media no pictograma de 407,0 para 8,3 (p<0,001) com amenorreia em 75% dos casos. Nao houve diferenca estatistica nos valores de hemoglobina e ferritina serica, mas houve aumento significativo no valor do ferro serico (media de 73,7 pre-tratamento e 101,3 apos 6 meses; p=0,003). Em relacao a avaliacao da qualidade de vida, houve melhora significativa em todos os parâmetros do questionario SF-36. Conclusoes: O DIU-LNG se mostrou um metodo seguro e eficaz para ser usado em pacientes com DHH, com resultados satisfatorios na reducao do sangramento e na melhora da qualidade de vida.