Les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine sous traitement antirétroviral ont-ils un risque cardiovasculaire accru ?

Resume Il existe a l'heure actuelle une inquietude croissante concernant le risque de maladie coronarienne qui pourrait affecter les patients infectes par le virus de l'immunodeficience humaine (VIH). Ce risque serait favorise par les complications metaboliques associees a l'utilisation au long cours des antiretroviraux (ARV) ; les facteurs de risques cardiovasculaires traditionnels tels que l'hypertension, les dyslipidemies, le diabete et l'obesite tronculaire sont en effet observes avec une frequence croissante chez les patients VIH+ sous traitement antiretroviral. Ces facteurs peuvent etre en outre associes a d'autres facteurs constitutifs tels que le sexe masculin, l'âge superieur a 40 ans et les antecedents familiaux de maladie coronarienne. Le tabagisme et la sedentarite augmentent egalement le risque cardiovasculaire. Il existe peu d'arguments pour un effet atherogene direct de l'infection VIH ou des antiretroviraux. C'est donc la multiplication des facteurs de risque (dont certains peuvent apparaitre apres la mise en route du traitement antiretroviral) qui accelererait la maladie coronarienne chez les patients VIH+. Les etudes epidemiologiques semblent montrer un risque accru d'accidents coronariens chez les patients VIH+ ; neanmoins, seul le suivi prolonge des patients pourra repondre a cette question. Malgre ces incertitudes, il est des a present recommande d'identifier et de prendre en charge les facteurs de risques cardiovasculaires chez les patients VIH+.